文档介绍：一例急性肺栓塞合并心房颤动的心率控制策略
南方医院心内科
黄兴福
病例: 73岁男性()
主诉:胸闷、气促、咯血半月,加重伴胸痛3天
现病史:半月前患者无明显诱因出现胸闷、气促,活动后症状加重,间中有咳血,为鲜红色血丝痰。在外院按“肺部感染”治疗,但无明显改善。3天前,患者症状明显加重,并出现胸痛,为右胸部持续性疼痛,无放射痛,予止痛药物治疗可缓解。今为进一步诊治,从外院转来我院
既往史:12年前患有肾病综合征,规律服用“甲强龙 65mg qod”
查体:血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及少量散在湿罗音,双下肺呼吸音减弱,心率130次/分,不齐,无杂音,A2<P2,双下肢不肿。
ECG
右下肺
动脉增宽
心房颤动/心房扑动
评价
——血流动力学是否稳定
——是否有心功能受损
——有否预激综合征
——房颤/房扑是否在48小时内
治疗目的
——控制心室率
——转复窦律
——抗凝治疗
问题1
本例患者如果考虑控制心室率,可选用什么药?
A. 西地兰
B. ***碘***
C. 地尔硫卓
D. 普罗帕***

急性房颤心率控制
无预激综合征、低血压或
心功能不全者,推荐β受体
阻滞剂或非二氢吡啶类钙
拮抗剂(I A)
伴有心功能不全或低血压
者,推荐应用***或
***碘***(I B)
房颤伴有预激综合征者,
推荐I类抗心律失常药物或
***碘***(I C)
房颤伴预激者, β受体阻滞剂
、非二氢吡啶类钙拮抗剂、
***以及腺苷都是禁忌征
(III C)
2010 ESC AF Guideline
IV(慢)×3次,心率控制在90bmp,仍为房颤心率。
进一步完善检查
心脏超声
RA 47,RV 42, LA 38,LV 48, EF 57%
三尖瓣关闭不全(重度)
二尖瓣关闭不全(中度)