文档介绍：例急性肺栓塞合并心房
颤动的心率控制策略
南方医院心内科
黄兴福
病例:73岁男性(34)
主诉:胸闷、气促、咯血半月,加重伴胸痛3天
现病史:半月前患者无明显诱因出现胸闷、气促,活动后
症状加重,间中有咳血,为鲜红色血丝痰。在外院按
肺部感染”治疗,但无明显改善。3天前,患者症状明
显加重,并出现胸痛,为右胸部持续性疼痛,无放射痛
予止痛药物治疗可缓解。今为进一步诊治,从外院转来
我院
既往史:12年前患有肾病综合征,规律服用“甲强龙
65 mg god”
查体:血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗,
可闻及少量散在湿罗音,双下肺呼吸音
减弱,心率130次/分,不齐,无杂音
A2<P2,双下肢不肿。
34ECG“啊
厘米
2m液k和d
从式人
减人人人人上大人上人人人人人上
动脉
心房颤动/心房扑动
评价
血流动力学是否稳定
是否有心功能受损
有否预激综合征
房颤/房扑是否在48小时内
治疗目的
控制心室率
转复窦律
抗凝治疗
问题1
本例患者如果考虑控制心室率,可选用
什么药?
B.***碘***
***
E艾司洛尔
急性房颤心率控制
Recommendations for acute rate control
无预激综合征、低血压或
Classi
Level
心功能不全者,推荐β受体
In the acute setting in the
阻滞剂或非二氢吡啶类钙
bsence o
administration of B-blockers
拮抗剂(IA
antagonists Is recommended to
slow the ventricular response to AF
伴有心功能不全或低血压
exercising caution in patients with
者,推荐应用***或
In the acute seung. 1.
***碘***(IB)
dminIstration of digitalIs
to control the heart rate
patients with AF and concomitant
房颤伴有预激综合征者
heart fallure, or in the setting of
推荐I类抗心律失常药物或
aton, preferred drugs
***碘***(IC)
re class I antiarrhythmic drugs
When pre-oxcitod AF is present,
房颤伴预激者,β受体阻滞剂
阝- blockers. n
calcium channel
、非二氢吡啶类钙拮抗剂
are contraindicated und adenosine
antagonists, digoxin
***以及腺苷都是禁忌征
(III C)
2010 ESC AF Guideline
(慢)×3次,心率
控制在9bmp,仍为房颤心率
进一步完善检查
心脏超声
RA47,RV42,LA38,LV48,EF57%
尖瓣关闭不全(重度)
尖瓣关闭不全(中度)
罐