文档介绍：平顶山博爱妇产医院 健康热线:0375-3658228 医院地址: 新华路与建设路交叉口东50米路北(人民商场东)七年妇科专业品牌,平顶山正规专业妇科医院盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病第一节压力性尿失禁【槪述】inrnre,SUI),由此引发的一个社会和卩生问睡B中H2006年流行病《金a示,^6分为两甩:;不到10%的患者为尿进内括约肌障碍®,为先天发育异常所致。【诊断要点1原则:应以痖状为主要依据,结合体格检査和特殊枸査综合诊断,临床表现SU1足蛀状诊断性疾病,80%的SII患者伴有膀晄嘭出。检査U)压力试验及丨小时尿垫试验:i£实尿失«为压力件和严里程度。指压试验:抬ft榜胱预S尿失禁现象消失为阳性_棉签试掩:在靜息及做Valsalva动作时角《差小于15<^说明解則支持良好;负度差大于30°,说明解到支持薄弱;〗5°-+碥定。尿动力学检査(t2括膀胱内压测定和尿汍申测定h了解膀晄内压情况,有无非自主性逼城肌收缩,,可用来鉴别尿失禁类沏以及手术预后的评估。存在通尿肌不稳定打+宜手术治疗。术前遇床肌FE力过高、尿流率醎弱<<15ml/»)、残余尿(>100ml)的患者提示出口梗附,术G姑发味棑尿陣碍,【分度】SU1分轻,中、重度,,至少每周发作2次;中*:尿失禁发生在走路快等H常活动时;重度:在站立位时即发生尿失禁《《垡试验为基准,轻度:<2g;中度:>2-10g;重度:>10-50g;扱重度:>50gc【治疗原则】非手术治疗0)用于轻,中度压力性床失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗,症状改菩率30%-60%。方法:包栝盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼)增加盆底肌肉张力、盆底电剌激、膀胱训练、阴道局部雌激素和P•肾上腺家能激动剂治疗(,共4周,不主张终生服药a可发生恶心、口干、疲乏和头痛等副反应。高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、哮_患者禁用)。手术治疗一般在患者完成生育后进行。耻骨后膀胱尿道悬吊术中S常用的为Burch手术,适用于解到劫压力性尿失策,远期效果持久,仍为金标准术式。可以经腹腔镜或开腹路径完成。1996年箪于吊床假说基础上的耻骨后路径经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT),已被公认为一线手术方法。远期效果作常肯定,但有膀胱损伤、耻骨后血肿、肠管和大血管损伤的风险。2001年开始的闭孔路径经阴道无张力尿道中段悬吊带术代表手术是由内向外的(TVT_0)手术,为全世界应用最多的方法。因无需膀胱镋检査•较TVT更方便。治愈率与耻骨后路径接近,减少了膀胱损伤、肠损伤的并发症,但腿痛发生率明显增加^2007年国际上新推出的单切U阴道无张力尿道中段悬吊带术,逬一步减少了悬吊带手术的并发症,近期临床效果肯定,远期疗效尚有待于观察。合并POP的SUI如选择尿道中段悬吊术,抗尿失禁手术和睨垂的手术可同时进行,但抗床失禁的吊带拉紧前应完成脱垂修复手术。(7〉Kelly的阴道前窄缝合术以及由此发展而来的尿道下筋膜折黉缝合术,由于复发率岛,对SU1为主诉就医的患者不作为推荐的治疗方法。(陈娟朱兰)第二节盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂(pelvicurKanpmlapse)是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。,一、—第一簞縷a妇科出阴道口以外,称子宫脱垂<utcrincprolapse)0【诊断要点]了解既往分娩情况,有办僅性咳暾及粳秘史。有无压力性尿失禁。盆肸检奄麻气用力时子色脱垂的程度及压力性尿失禁的悄况,,阴遒有无炎症,有xm疡形成。,一w抬卨,患者增加捆压时,检丧笪杨明道隔内有无小物旸管高龄(65岁以上)患者应査锌功能和《声心动及相关内科疾病检査并评价,注意足否合并宮颈延氏。【治疗原《*1】*.生活方式十預(*)应该保待足够的水分摄人并且在规律的间嗝时间内排空榜胱《>应该理议排便费力的妇女增加纤维的描人,推荐每日纤堆摄入的标?f置是25~30g。应该避免一过性或tft性的®腔内压力壜尚(如排便时过分用力、慢件咳嗽或经常负數>。当负重时应该采取正鴯的铎体机制(如华t物时弯曲除盖讶部挺直)。超重#应减轻体临床t还应该正确处瑁好伴发的腹吐增高疾病。非手术疗法盆底肌肉锻埯ft物理打法可增加盆底肌肉群的张力,盆底肌肉(肛提叽)锻炼适用于W内分期轻度或POP-Q分