文档介绍：心瓣膜病
概念:发育异常或后天疾病→心瓣膜器质病
表现: 瓣口狭窄和(或)关闭不全→心功不
全→全身血循障碍
病因: 多风湿性、细菌性心内膜炎→结局
有主动脉硬化,主A梅毒→主A瓣病
少瓣膜钙化,先天畸形
病变:
瓣膜关闭不全:由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或瓣口破裂穿孔导致心瓣膜关闭时—瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流
瓣膜口狭窄:由于瓣膜相互粘联、瓣膜增厚,导致瓣膜开放时—瓣膜口不能充分张开→血液通过障碍
注:二者可单独发生,可并存,称为联合瓣膜病—两个↑瓣膜同时或先后受累。
过程
早期—代偿期心代偿性肥大
血循障碍
症状不显
后期—失代偿心肌原性扩张
心功能不全
症状明显
二尖瓣狭窄
1、病因:最常见的病因为风湿病,2/3的患者为女性。罕见的病因还有:先天性畸形、老年人二尖瓣病理性钙化以及系统性红斑狼疮等。
2、症状:
(1)、呼吸困难:
(2)、咯血:
(3)、咳嗽:
(4)、声音嘶哑:
3、病理变化:
正常: 瓣口面积5c㎡,可通二指
狭窄:三度
轻 -
中 -
重<
4、分期
早期瓣叶间粘连,瓣膜轻-中度增厚
后期瓣叶极度增厚、瓣叶间严重粘连,瓣膜口缩小-鱼口状腱索及乳头肌明显粘连-缩短并-关闭不全
5、血流动力学和心变化
二尖瓣狭窄→舒张期左房→左室压力升高→左房肥大、扩张,心尖隆隆样杂音→左心房淤血,肺V回流受阻→肺淤血水肿→肺动脉高压→右室肥厚、扩张→三尖瓣相对关闭不全→右房淤血→体循环静脉淤血。
6、临床表现:
(1)、颈静脉怒张,肝淤血肿大,下肢水肿及浆膜腔积液等心衰表现。
(2)、心尖区隆隆样杂音。
(3)、X线显示左心房增大,呈“梨形心”。
二尖瓣关闭不全
1、病因:
(1)慢性:主要是由于风湿病所引起。
(2)急性:各种心内膜炎、急性心急梗死等。
2、血流动力学表现:
心收缩→左室血返流→左房肥大、扩张
心舒张→左室血↑↑→左室肥大、扩张
→肺淤血,肺动脉高压→右室肥大、扩张→大循环静脉淤血
3、临床:听诊,心尖区收缩期吹风样杂音;全心衰
X线:球形心
主动脉瓣关闭不全
1、病因:主要由风湿性主动脉瓣膜炎引起
2、血流动力学:狭窄,收缩时左室阻力大→左室大,左心衰→左房入左心受阻+肺静脉回流→左房大→肺淤血→肺动脉高压→右室大,右房大,右心衰→体循环淤血
3、临床:听诊,主动脉瓣收缩期喷射性杂音
心绞痛—心输出量减少,血压低,冠状动脉供血不足
X线:靴型心—左心室肥厚、扩张。