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医院感染管理质量控制考核督查表.doc

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医院感染管理质量控制考核督查表.doc

上传人:文档大全 2019/8/8 文件大小:46 KB

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医院感染管理质量控制考核督查表.doc

文档介绍

文档介绍:XX区第XX人民医院感染管理质量控制考核督查表(临床科室)考核项目考核标准评分细则外一外二儿科妇产科内一内二综合一、医院感染管理组织(5分)。2、参加医院感染会议科室感染管理小组未落实工作全扣,参加医院感染会议缺一次扣2分二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训(10分)1、有规章制度并组织学****落实。2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录,要求6小时/年3、参加院内感染培训及考试查阅科室院感培训记录本无记录扣5分。现场抽考医护人员一次不合扣2分三、院感病例监测(10分)1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记,24小时内上报,有院感暴发征兆立即上报院感科2、完善各项感染病例相关的辅助检查院感病例未及时登记报告每1例扣1分;缺、漏报每例扣3分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚四、消毒效果监测(10分)1、空气监测合格2、物体表面监测合格3、医务人员手卫生监测合格4、使用中的消毒剂,微生物监测合格5、紫外线灯按要求监测6、紫外线灯照射有清毒登记7、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录8、消毒剂在有效期内使用(不得与口服静滴、注射药放在一起)、一次性医疗卫生用品(5分)1、在有效期内使用2、包装完好无破损、标识清楚3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上,距离地面20cm,距离墙壁5cm4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时过期物品每次扣5分,无开启时间扣2分,其余一项不合格每次扣1分六、无菌物品管理及使用情况(5分)1、在有效期内使用2、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期3、单独存放于无菌的物品柜内,距离地面20cm,距离墙壁5cm一项不合格扣1分有过期包(扣5分)七、标准预防无菌操作及手工卫生(10分)1、诊疗护理病人前后要洗手2、操作时着装整齐3、遵守标准预防无菌操作原则4、进入产房、新生儿室、手术室等处,应更衣换鞋戴帽子口罩并洗手,方可入内科室未提供防护用具扣5分违反无菌操作每人次扣3分洗手未按要求每人次扣1分必要时未采取标准预防每人次扣3分八、消毒隔离执行情况(40分)1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确(2分)2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌(2分)3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区(2分)4、无菌镊子罐(干罐)4小时更换一次(2分)5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂(2分)6、病床应湿式清扫,一床一套(巾)(2分)7、体温表按床位计一人一用一消毒,压脉表一人一用一消毒,