文档介绍：10例新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床分析
作者:栾永刚,董玉斌,卢秀丽,文艺
【摘要】目的进一步熟悉新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(al scalded skin syndrome,SSSS)的临床特点,探讨其治疗方法。方法统计本科NICU 2003年1月-2008年12月收治的10例新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床资料。结果 10例均典型皮损,8例有发热,白细胞升高6例,有明显诱发因素7例(上呼吸道感染5例,皮肤感染2例),皮肤水疱液培养阳性2例,血培养阳性1例,均为金黄色葡萄球菌。结论该病好发于婴幼儿,尤其新生儿发病率高且病情重,诱发因素多为感染,早期使用有效的抗生素和皮肤护理是治疗的关键。
【关键词】新生儿;葡萄球菌烫伤样皮肤综合征;临床分析;抗生素
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种少见的、严重的、以全身皮肤急性泛发性红斑、松弛性水泡和表皮剥脱为表现的急性皮肤感染性疾病。主要发生于婴幼儿,偶见于成人。本病起病急、病情进展快,易出现并发症,病死率高。儿童病死率3%~4%,新生儿的病死率更高。早期诊断、早期治疗是降低死亡率,提高治愈率的关键措施。本科NICU 2003年1月-2008年12月收治10例新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,现分析报告如下。
1 临床资料
一般资料男6例,女4例;其中1~10天1例,11~20天4例,21~28天5例,发病至就诊时间为1~5天,平均2天。诱发因素:2例有皮肤脓疱疮病史,5例有上呼吸道感染病史,其他患儿无明显诱发因素。3例有因上呼吸道感染口服阿莫西林颗粒,余病例发病前均无用药史。误诊情况:1例误诊为重症多形性红斑,1例误诊为擦烂红斑,2例误诊为药物疹。
临床表现 10例中8例有发热,其中高热5例,中热2例,低热1例,另外2例无发热。6例皮损从头颈部开始迅速向躯干、四肢蔓延。4例从腋窝、腹股沟等处开始迅速向躯干、四肢蔓延。皮损表现为大片鲜红斑,在红斑基础上表皮松解,触之患儿哭闹明显,用力摩擦皮损皮肤即见大片表皮剥脱。严重皮损患儿出现大小不一的松弛性大疱,疱液为澄清或浑浊,壁薄易破,疱破后露出淡红色潮湿的露面,酷似2度烧伤。皮损处无明显点状出血,皮损区尼氏征阳性。其中7例有口周放射状裂纹,5例口腔黏膜糜烂,3例眼部有脓性分泌物。
实验室检查 10例患儿其中4例白细胞总数(15~20)×109/L,2例白细胞总数大于20×109/L,3例白细胞总数小于10×109/L,1例白细胞总数(10~15)×109/L。10例患儿均做血培养,7例皮损处有水疱患儿均做水疱液培养,结果:皮肤水疱液培养阳性2例,血培养阳性1例,均为金黄色葡萄球菌;胸片均无异常;肝肾功能均正常。
2 治疗与结果
10例均采用抗生素治疗,3例采用万古霉素,7例头孢类抗生素。皮损处均采用暴露疗法,皮损处均外涂百多邦软膏,2例加外涂达克宁软膏。均未应用糖皮质激素。经积极治疗,10例均治愈,皮肤未留痕迹。住院时间7~18天,平均9天。
3 讨论
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征主要发生于婴幼儿。1878年Ritter首先报道,曾被称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症,可能与新生儿免疫功能发育未完善,抵抗力低有关。其主要病原菌为凝固酶阳性第2嗜血菌体组金黄色葡萄球菌,尤其是7