文档介绍：偏执性精神病和急性短暂性精神障碍
同济大学精神医学教研室
上海市精神卫生中心
陆峥
偏执性精神病
概述
偏执性精神病,又称妄想性精神病。
其命名、分类、转归及与分裂症关系有争议
基本特征以妄想为主要症状。有系统化倾向,可伴有幻觉,病程演进较慢,一般不导致人格衰退及智能缺损,有一定的工作与社会适应能力。
21偏执性精神病
ICD-10中归为“持久的妄想性障碍”:
一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。
包含:偏执狂、偏执性精神病、偏执状态,妄想痴呆(晚发性)、关系妄想;排除以妄想为主的急性精神病性障碍,如偏执性反应、心因性偏执性精神病及感应性妄想性障碍;不包含偏执性人格障碍。
ICD-10指出:病因异质性,与精神分裂症的关系尚不能确定。遗传、人格特点及生活环境在其起病中的相对作用也未能确定。将其从精神分裂症和其他精神病中区分出来,利于研究、观察。
临床表现(1)
,起病徐渐,经历一定时期的发展,出现一种或一整套相互关联的妄想。
,因人而异,亦可因时而变,但与精神分裂症比较,相对稳定少变。
、疑病或夸大性的,也可与诉讼或嫉妒有关;表现为坚信其身体畸形,或坚信他人认为自己有异味或是同性恋者。
。
临床表现(2)
,不经深入调查,多难辨是非。
、态度和情感以外,患者的言语、待人接物均为正常。
。
,确信身体畸形的病例可在成年早期发病。
偏执狂
一类逐渐发病的慢性系统性妄想状态。
Kalbaum(1863)首先提出偏执(paranoia)
将没有幻觉而有严密系统化妄想的病例称为偏执狂,明确列为疾病单元。
定义是:“一种由内因所引起的、以妄想为疾病最突出的症状,逐渐形成一个牢固的妄想系统,但在思维、意志及行为方面没有什么不一致,情感亦相协调的精神病”。
Bleuler(1911)认为是“建立在不真实前提下的一种具有逻辑性结构的不可动摇的妄想系统,其他精神活动完整无损,没有任何形式的分离现象,但病人对其妄想系统丧失全部自知力”。
从本病与精神分裂症的遗传关系和随访结果看,其中大多数病人最后发展为精神分裂症,而且家族中精神病患者也多属于精神分裂症。
偏执狂是一种很少见的疾病。多发于中年,男性约占70%,脑力劳动者发生率较高。病因和发病机制尚不清楚,一般认为遗传因素在本症发生中的作用可能不明显。
病前大多具有特殊的个性缺陷,表现为主观、固执、自负、敏感多疑、易激动、自尊心过强等。
推理过程具有一定逻辑性,条理清楚,自成体系。病人的人格保持完整,情感活跃与思维、行为相协调一致,没有幻觉或其他精神异常。患者谈吐清晰,讲话头头是道。若妄想不暴露,则与常人无异。
类偏执狂
又称偏执状态。与偏执狂类似的一种状态。其妄想系统化程度较差,可能有泛化,有时出现幻觉。
起病年龄多在30岁以后。多数学者认为:本症是不健全人格与环境因素相互作用而发生的。
多缓慢起病,病程迁延,不发生精神衰退,但经治疗,半数以上的病人可获好转。