文档介绍：1例贲门癌术后肺部感染机械通气患者的护理
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【关键词】贲门癌术后肺部感染机械通气护理
肺部感染是食管癌、贲门癌术后较常见的并发症之一,患者主要表现为肺炎、肺脓肿、肺不张和支气管哮喘等。严重时表现为气体交换受损,低效型呼吸形态等,必要时需要建立人工气道行机械通气辅助呼吸。我科于2010年7月收治了一例贲门癌术后并发肺部感染机械通气的患者,经过系统、全面、有效的护理后顺利撤机,转出ICU。

患者男性,71岁,因诊断贲门癌于2010年07月15日在全麻下行贲门癌根治术,术毕转入ICU监护治疗,入科时神志嗜睡,经口气管插管在位接氧气袋带入,测得血氧饱和度为88%,给予口插管接呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度上升至99%。左侧鼻腔置入胃管及营养管各一根在位,胃管处行胃肠减压引出咖啡色液体,左侧胸部切口敷料干燥清洁,胸腔引流管一根接闭式引流瓶,引出血性液体。7月16日,医嘱试脱机12小时后拔除气管插管,给予鼻导管吸氧3升/分钟,观察24小时患者无明显不适主诉于7月17日转普外科继续治疗。7月18日0:20分因血氧饱和度下降至82%,呼吸喘促再次转入ICU监护治疗,入科时患者神志清醒,呼吸急促,肺部听诊有痰鸣音,给予雾化吸入,拍背吸痰,面罩接呼吸机无创通气,效果不佳再次行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。7月20日间断试脱机成功后拔除气管插管,7月22日患者生命体征平稳转外科继续治疗,恢复良好。

专人护理,安置单人病房,最好将患者入住有空气净化设施的病房如ICU,限制探视,减少人员流动,防止交叉感染。连接好呼吸机管路,检查是否正常,有无漏气,选择合适的通气模式和参数,向湿化罐内注入无菌蒸馏水,使液面至上下标记线之间,并调节湿化器的温度在34~37℃。根据血气监测指标调整机械通气参数。妥善固定气管插管,系带松紧适度,气囊压力适中。保持呼吸道的通畅,及时清除呼吸道的分泌物,吸痰时严格无菌操作,吸痰前后应该加压给氧或给予呼吸机100%氧浓度2至3分钟。建立人工气道后,使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。机械通气时送入流速较大的气体使呼吸道失水,痰液变粘稠,损伤粘液纤毛系统的功能,因此人工加温加湿,保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要的。方法有雾化吸入,气道内滴入(NS100ML+沐舒坦45MG+糜蛋白酶4000U)气道湿化液,呼吸机湿化罐的加温加湿功能,都可以达到不错的效果。
使用呼吸机的过程中,定期更换呼吸机的管路,及时倾倒冷凝水,防止逆流进入呼吸道。贲门癌术后患者在使用呼吸机的过程中,还应该注意压力设置不宜过高,防止对手术的吻合口有不良影响。掌握好脱机的指征,循序渐进地锻炼患者的自主呼吸功能。

保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道的分泌物。术前吸烟及患有支气管炎的贲门癌患者,术后常痰多且粘稠,应鼓励和帮助患者进行有效的咳嗽,咳嗽时用双手轻按切口处,限制胸部扩展,减轻咳嗽引起的疼痛。取半卧位,配合雾化吸入Q8H,协助翻身拍背,促进痰液排出。定期做痰培养检查,根据结果合理选择该细菌感染敏感的抗生素。环境温湿度适宜,定时通风,消毒。