文档介绍：1例儿童急性播散性脑脊髓炎的护理
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【关键词】急性播散性脑脊髓炎
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征,为细胞免疫介导的自身免疫性疾病,通常发生于急性感染或疫苗接种后[1]。以侵犯白质为主,多在发疹性疾病(如种痘、麻疹、水痘、风疹等)感染后或疫苗接种后7~14天出现临床症状。临床有多样化神经系统表现,其临床特点及治疗均与一般脑炎不同,具有特殊性[2]。所以早期诊断、早期治疗及实施全面的护理是非常重要的。我院于2005年12月收治1例因接种麻疹疫苗后发生ADEM的患儿,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿,女,5岁。因呕吐20天,视物模糊10天,饮食反呛,声音低微3天于2005年12月28日入院。病程中时有发热,最高体温38℃。发病前半个月有麻疹疫苗接种史,在当地医院以病毒性脑炎住院治疗,症状无明显缓解,为求进一步诊治,入住我院。查体:神志清,精神萎靡,右眼视力仅能观察到手动,右眼球外展受限。心肺(-),腹平软,四肢肌张力偏低,肌力Ⅳ级,腱反射(+)。入院后头颅MRI示:双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号;脑脊液常规+生化示:有核细胞30×106/L,氧化物、糖及蛋白在正常范围;脑电图描记呈弥漫性慢波活动。入院后治疗予20%甘露醇脱水降颅压及丙种球蛋白400mg/d×5d、甲基强的松龙20mg/(kgd)×5d静脉给药,甲基强的松龙冲击完毕后改用强的松20mg qd,口服维持。患儿住院16天后,发热渐止,无呕吐,精神饮食正常,言语清晰,右眼可见2m处手指指数,于2006年1月13日好转出院。
2 护理体会
心理护理
由于患儿反复呕吐、发热、视物模糊、言语不清,家长焦虑恐惧,担心留下后遗症。此时护理人员应热情、耐心,多与患儿家长沟通,详细告知经过积极治疗症状会明显改善,本病一般预后良好,仅少数患儿有后遗症,增强其战胜疾病的信心。
呕吐、反呛的护理
给予鼻饲,每日注入牛奶、豆浆、米汤汁1000~1200ml,并增加鱼汤、鸡汤或菜汁、果汁的摄入,保证营养及热量供给。喂养后抬高头部30°卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,每日给予口腔护理2次。
眼部护理
眼部的护理主要以避光防尘、抗炎及预防眼损伤为主。保持眼部的清洁,每日用润舒眼药水滴眼,缓解不适,解除疲劳,点药时避免眼药水瓶口接触眼睑以防污染。告知家长勿让患儿用手揉眼以避免眼部损伤。
保持皮肤完整性
保持床铺干燥、平整、无渣屑,勤换衣服床单,便后用温水擦洗干净,避免皮肤的不良刺激,每2h协助翻身1次,并用50%红花酒精按摩骨突处,促进血液循环,以防褥疮发生,在恢复期开始后,一般出汗较多,应定期给予擦澡。
肢体功能的康复锻炼
急性期保持各关节功能位置,预防关节畸形,肢体按摩每日2~3次,每次20min。按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉,以促进血液循环,防止肌肉萎缩。急性期后开始患肢的被动运动,随着病情的好转,适当的进行主动运动,促进肢体功能恢复。
甲基强的松龙冲击治疗的护理
应用甲基泼尼松龙