文档介绍：1例过敏性休克应用体外膜肺氧合的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:童祥飞,周红琴,林夏琴
【摘要】总结1例过敏性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理经验。ECMO可以使过敏性休克引起的呼吸循环衰竭得到救治,保持ECMO正常运转和管道的管理,密切观察病情,呼吸道、皮肤护理,及出血、感染、血栓等并发症的预防是ECMO成功的重要环节。本例患儿入院15天治愈出院。
【关键词】过敏性休克;体外膜肺氧合;护理
过敏性休克是特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应[1]。过敏性休克是突然发生的多系统器官损伤的严重过敏反应,若诊治不及时可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。体外膜肺氧合(extrocorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术,是一种持续体外生命支持疗法,其核心部分是膜肺和血泵分别起到人工肺和人工心的作用,可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,为患者后续治疗获得宝贵时间[2,3]。我院于2009年8月收治1例过敏性休克患儿,现将该患儿应用ECMO的抢救护理报告如下。
1 临床资料
患儿男,9岁8个月,因支气管炎输注凯福隆、菲得欣时出现颜面部皮疹,呕吐,继而面色发绀、咯血诊断过敏性休克伴肺水肿、肺出血入院。T 35 ℃,P 70次/min,R皮囊加压呼吸,BP 85/35 mm Hg,SpO2 65%,意识不清,烦躁不安,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈抵抗,心律齐,呼吸不规则,气管插管内时有鲜血涌出,颜面部、躯干部散在皮疹,四肢花斑湿冷。机械通气参数:模式为同步间歇指令通气(SIMV),吸入氧浓度(FiO2)100%,呼吸频率22次/min,呼气末正压(PEEP)12 cm H2O,潮气量(VT)7ml/kg,SpO2 70%~80%。辅助检查:(1)血常规:WBC ×109/L,N %,L %,Hb 118g/L,PLT 123×109/L,CRP:13 mg/L;(2)血气分析:pH ,PCO2 mm Hg,PO2 mm Hg,电解质:K+ mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-107 mmol/L,ABE- mmol/L,Glu mmol/L。
患儿采用MAQUET BE-PLS 2050膜肺,Jostra离心泵,采用动脉-静脉(A-V)模式,左股动脉切开予16Fr插管,右颈静脉切开予20Fr插管。持续应用肝素, L/min, L/min,FiO2 70%~80%。ECMO运转30 min, μg/(kg·min) μg/(kg·min)维持,患儿心率165次/min,血压122/92 mm Hg,SpO2 90%,出凝血时间(ACT)375 s。
患儿应用ECMO治疗65 h血压、心率及末梢氧饱和度稳定,血气分析示氧分压、二氧化碳分压、乳酸均正常,成功脱离ECMO。入院89 h自主呼吸多呼吸机参数要求低,予撤离机械通气,面罩吸氧SpO2 99%。