文档介绍：1例颈前路椎间盘置换术的手术配合
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王兵东王秀清云惠聪
【关键词】颈前路椎间盘置换术手术配合
我院于2008年9月开展了首例颈前路髓核摘除人工颈椎间盘置换术,并获得成功。
1 临床资料
患者女性,39岁,因四肢无力、麻木、行动困难入院。经MRI、CT检查诊断为混合型颈椎病,于2008年9月在全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉下行颈前路C6-7髓核摘除C6-7人工椎间盘置换手术,术程顺利,术毕患者安返病房。术后行抗生素治疗,伤口1期愈合,症状缓解,近期效果满意,无并发症,痊愈出院。
2 手术方法
全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉后病人取仰卧中立位,C型臂X光机定位行颈椎前入路术式,显露锥体后,将病变椎间盘摘除,用磨盘磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面,行椎管减压后,C型臂X光机透视下植入人工椎间盘。
3 手术配合
术前准备
术前访视
术前1 d巡回护士到病房访视患者,阅读病例,了解病情及各项检查结果。向患者及家属介绍颈前路椎间盘摘除、人工椎间盘假体置换术方法、原理、步骤、优点及术后注意事项。说明该手术保持传统颈前路减压、融合术的良好效果,同时取得了很好的术后稳定性,保持颈椎的正常活动度,优于其他术式,是治疗颈椎病最有发展前景的方法,以消除患者紧张、恐惧和担忧心理,增强手术信心,以便更好地配合手术。
环境及器械准备
手术安排在较大的无菌手术间,常规备颈椎器械、MAQUET可透视骨科手术床、人工颈椎间盘置换专用器械、C型臂X光机、高速磨钻及电钻、单(双)级电凝、MAQUET颈椎手术外固定架、另备急救车及其用物。
术中护理
巡回护士配合
(1)术前静脉通路应建立在下肢,术中保持输液和负压吸引的通畅。(2)严格控制参观人员,杜绝一切感染源。术前30 min用一剂抗生素,手术时间超过3 h需加输一剂抗生素。(3)协助麻醉医师完成麻醉。(4)正确摆放体位是手术成败的关键[1]。患者取仰卧中立位,取掉MAQUET手术床的床头,换上专用的MAQUET颈椎手术外固定架,颈下垫一合适高度的垫枕,使颈部呈后伸位,并用3 cm宽度胶布把患者头固定在外固定架上,保持正常的颈椎前弓,而且不左右偏,避免头旋转,保持此体位手术过程中不变。(5)安装并检测各种仪器,使之处于工作状态。把各仪器与手术台上的器械连接好,保证手术顺利进行。术中协助手术医师使用C型臂X光机透视定位。(6)术中密切观察患者的生命体征变化和手术进程,保证输液通畅。保持导尿管通畅。在使用高速磨钻时,观察有无颈脊髓及神经损伤的并发症。
器械护士配合
(1)术前认真清点各类器械,协助手术医师常规消毒铺巾、递手术薄膜、手术刀及纱布。(2
)依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿胸锁乳突肌间隙向内分离,经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离,显露C6-7椎体前方,C型臂X光机透视确定病变椎间盘。(3)放置人工颈椎间盘置入系统,摘除病变椎间盘。(4)椎体椎板成形及椎管减压。(5)假体植入术者调节颈椎体牵开器张力,使脊椎生理前凸及椎间隙高度恢复后,选择并传递假体试模直视下植入,根据