文档介绍：1例双胎妊娠产后并发CVST的抢救和护理
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【关键词】双胎妊娠; 静脉窦血栓
急救与护理颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是脑血管病的特殊类型,临床表现复杂多变,且无特异性,早期诊断、早期治疗是决定其预后的关键因素[1]。产后CVST形成更是这类特殊类型的特别病症,要求临床护理必须特殊对待、科学实施。我科成功救治并护理了1例双胎妊娠产后并发CVST的患者,报告如下。
1 临床资料
一般资料患者,30岁,入院时间2007年11月26日。主因HBsAg阳性7年,妊娠35周,为乙肝母婴阻断在外院治疗;入院前6 d开始出现呕吐、腹泻;于26日上午行剖宫产,分娩两女婴。术后患者感极度乏力,腹部切口渗液不止,血常规:WBC 12×109/L、HGB 89×109 g/L、PLT 61×109 g/L,凝血酶原时间延长,转氨酶、总胆红素均升高,给予2单位血小板、1单位冷沉淀静滴及止血治疗。患者腹部切口仍渗液不止,为进一步诊治来我院,以
“乙型病毒性肝炎”收入我院肝病科。
诊疗措施患者入院后出现血压升高,牙关紧闭,四肢抽搐,经神经内科及妇产科会诊后考虑:产后子痫。给予解痉、镇静、降压等治疗,病情控制仍不满意。患者于11月28日4∶00、7∶00再次出现抽搐,持续50 s自行缓解,期间生命体征平稳,呼之能应,腹软,肝脾肋下未触及,腹部切口干燥,无明显渗出,子宫收缩好,阴道出血量中等,四肢活动稍差。后病情进行性加重,意识差,磁共振检查印象: 双侧顶叶、枕叶及双侧小脑半球新发梗塞,静脉窦血栓可能性大。考虑患者病情危重,隧转入我科抢救。诊断为:①大面积脑梗塞,静脉窦血栓;②剖腹产术后DIC;③慢性重度病毒性乙型肝炎;④多器官功能不全。给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,紧急溶栓,抗凝,补充凝血因子,抗生素控制感染,疏通血管,营养神经;11月30日患者出现尿崩症,给予补充晶体,维持水电解质平衡,静脉泵入垂体后叶素等治疗。患者病情趋于好转,神志逐渐清楚,查体配合,能正确应答,可下床活动,磁共振指示:双侧顶叶、枕叶及双侧小脑半球梗塞,病变范围明显缩小。为进一步治疗尿崩症及可能以后出现的产后垂体功能减退,于12月11日转至我院内分泌科继续治疗,10 d后康复出院。
2 护理措施
病情观察及护理
生命体征及血压监测遵医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。特别是在溶栓过程中,血压的监测尤其重要。溶栓期间及溶栓后4 h内血压监测1次/10~15 min,以后1次/30 min,保持血压在90~140/60~90 mmHg,并及时将监测结果告知医生,防止血压不稳而出现并发症。遵医嘱积极纠正休克、抗DIC治疗,动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血4项以及肝肾功能,发现病情变化及时通知医生,以便及时调整治疗方案。
用药及输液患者抢救过程中,护士对各种抢救药品剂量、用法牢记在心,严格掌握药物的给药途径、速度,用药前三查七对,用药的药液瓶保存备查;及时准确执行医嘱,执行口头医嘱应注意快速、有效、准确、反复问清,仔细查对后方可执行。做到1人指挥多人配合,护士专人记