文档介绍：1例心律平静脉注射诱发急性左心衰竭的急救再思考
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心律平(xinluping),又名普罗帕酮,是一类新型结构的直接作用于细胞膜的抗心律失常药。20世纪70年代末开始用于临床,它既作用于心室(主要影响蒲肯野氏纤维,对心肌影响较小)、心房,也作用于兴奋的形成及传导。故适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动,室性或室上性心动过速,对预激综合征并发的各种心律失常均有效。在美国主要用于致命性的窦性心律失常,在其他国家,本品也用于室上性心律失常以及急性心梗时出现的心律失常。临床上普遍认为心律平的毒性较低[1],主要表现为消化道反应,偶有大剂量静脉用药时可引起心动过缓,房室传导阻滞及低血压。但亦有发生心力衰竭的可能,常在数分钟内发生、发展乃至死亡。我科于2011年4月成功救治1例静脉注射心律平后诱发急性左心衰竭的患者,现报告如下:
1临床资料
患者,男,70岁,体重65kg,主诉:有冠心病史8年,突发头晕、心慌、胸闷、气促2小时,心电图提示:阵发性心动过速,心率139次/分。外院用心律平70mg静脉注射,5分钟后患者出现大汗淋漓,呼吸困难,立即给以吸氧、静脉滴注生脉,治疗效果不佳。15分钟后以
“冠心病,心律失常”急诊转入我科。入院时患者昏迷,面色青灰,肢端紫绀,大汗淋漓、全身皮肤湿冷,呼吸微弱,P58次/分,R8次/分,SPO245%,在大剂量输注生脉下BP79/51mmHg。喉头闻及哮鸣,可见白色泡沫痰,双肺满布湿罗音。心尖部闻及舒张期奔马律,腹部平软。入院后立即给予心电监测,吸痰,开放气道,面罩吸氧6升/分,并用简易呼吸器辅助呼吸。生命体征仍呈急剧恶化态势,出现大量粉红色泡沫痰,氧饱和度最低降至13%。立即气管插管,持续用呼吸器加压给氧8升/分,且用20%酒精湿化,2分钟后SPO275%;同时迅速建立第二条静脉通道,速尿40mg静脉注射,多巴酚丁胺20mg加入到5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,地塞米松10mg静脉注射。经过上述抢救,10分钟后患者肢端紫绀减退,粉红色泡沫痰减少,大汗停止,℃,P104次/分,R12次/分,BP106/70mmHg,SPO292%。继续维持静脉输液,吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,心电监测,3分钟后送入我院心内科住院治疗。
2结果
我院心内科接诊后继续抢救患者,15分钟后患者血压急速下降,大量喷射粉红色泡沫痰,呼吸、心跳停止,虽经全力抢救仍未逆转,宣布临床死亡。
3讨论
,会增加心脏负荷,患者焦虑、恐惧,呼吸困难,甚至有濒死感。恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学,控制心力衰竭和提高患者生存质量具有重要意义[2
]。严密观察病情变化,及时准确用药终止发作,防止演变成严重心律失常,是抢救成功的关键。心律平严重不良反应报道较罕见,临床普遍认为该药广谱、毒性低、作用温和,但应针对具体疾病加以选择。当有长期心功能不全等基础疾病时,静脉注射该药时可能会发生急性左心衰竭,应慎重。医院内心血管疾病的患者,当一旦发生心力衰竭等危险情况时,应立即就地抢救,不宜盲目转诊。
,受交通状况的影响,完全有可能大大超过10分钟。这样会使病人死于运