文档介绍：1例长QT综合征伴癫痫患儿的护理
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【关键词】长QT综合征; 癫痫; 护理
长QT综合征(LQTS)是指心电图上QT间期延长、T波异常,易产生室性心律失常,尤其是尖端扭转型室速、晕厥和猝死的一组综合征。临床上一般按其病因分为遗传性和获得性两种。患者存在晕厥、癫痫、恶性心律失常的危险。我院2007年8月收治1例先天性LQTS患儿,应用β受体阻滞剂(倍他乐克)控制心率,抗癫痫药(妥泰)控制癫痫发作,经及时救治和精心护理,患儿病情缓解后平稳出院。
1 病例介绍
患儿,女,6岁。急性起病,表现为抽搐,意识突然丧失,双眼凝视,颜面青紫,口吐白沫,四肢强直、痉挛样抖动,双手握拳,每次发作超过30 min。发病4 d,以“抽搐待查”收住院。查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常,双耳听力正常,心界不大,心律整齐,无杂音,双肺、腹部及神经系统无异常。血乳酸及便常规正常。血液生化检查: mmol/L,钠131 mmol/L,氯95 mmol/L,AST 82 U/L,ALT 67 U/L,CK 1 511 U/L,血氨正常,心电图示:窦性心律,心率120次/min,QT间期延长,各导联T波有切迹。动态心电图示:心率110~120次/min,全程见单发房性早搏2次,成对房性早搏1次,单发室性早搏20次,偶见同位性室性早搏。图中有时可见显著窦性心律不齐,有时可见QT间期延长,心率快时可见ST在
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联略下降,T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6振幅减低。视频脑电图示:脑电图异常,两侧前额、前颞、中颞、后颞导联可见散在高波幅棘波及棘慢波。患儿既往体弱,1岁时出现抽搐大发作1次,在当地医院诊断为癫痫。患儿的姐姐7岁时因反复抽搐,在某医院诊断为“原发性癫痫”,8岁时放弃治疗死亡;患儿的弟弟1岁时发生抽搐难以控制,病故。患儿父母心电图正常。此患儿诊断为“先天性LQTS伴癫痫发作”, mg/次,1次/12 h; mg/次,1次/12 h;氯硝安定1 mg/次,1次/8 h。经积极治疗及护理,患儿再无抽搐发作,病情平稳出院。
2 护理
一般护理为患儿创造一个舒适、安静的休养治疗环境,减少探视。避免强烈、突然的外界噪音干扰,保证其充足的睡眠。给予营养丰富、清淡易消化饮食,如奶类、豆类、五谷杂粮,少量多餐。增加新鲜蔬菜和水果的摄入,避免刺激性饮料如咖啡、浓茶等。鼓励患儿在活动后或天热时饮用矿泉水、鲜榨果汁等液体。
心理护理 LQTS多发生于青少年,发作时病情凶险,尤其是合并癫痫者。由于患儿年龄小,相关疾病知识缺乏,易产生自卑、忧郁、紧张、恐惧等情绪,故应及时做好患儿及其家长的心理疏导,根据患儿心理特点,加强与患儿的沟通以缓解其心理压力,促进患儿配合治疗。
心电监护
严密患儿观察心率、心律及心电图QT变化,并做好护理记录。患儿床旁备除颤机,保证除颤机处于完好备用状态,发现异常及时抢救。如心电监测发现U波振幅增高、QT间期进一步延长和T波电压或极性交替现象,高度警惕尖端扭转型室速的出现,当患儿出现昏厥、心动过缓、血压下降和上述心电异常变化时,及时通知医生。