文档介绍：106例小儿原发性肾病综合征护理体会
【关键词】原发性肾病综合征护理
我院自2008年1月至2010年1月共收治小儿原发性肾病综合征106例,现将具体情况做如下分析:
1 材料与结果
106例中男97例,女15例,:1,%,2~%,%。
2 护理
休息:水肿严重和高血压患儿应绝对卧床休息。一般患儿每日定时起床轻微活动,以保持较为正常的日常生活,病情缓解3~6个月(即使仍服用维持剂量的激素),可逐渐恢复就近上学。免体育活动,过分劳累可引起病情反复,应加以制止。
饮食:除水肿严重、尿少接近少尿以及无尿时进无盐饮食,水肿消退,尿量正常后可进低盐饮食,不要过分限制食盐,食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质,但不可高蛋白饮食,每日以摄入蛋白2g/kg为宜。服用激素可增加食欲,应适当限制热量的摄入,以防止体重猛增或肝脏增大。应补充钙和维生素D,以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退,要调整饮食以增进食欲。
预防皮肤、尿路、呼吸道的感染。
每班检查皮肤情况并记录。保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑,衣服应宽松以免损伤皮肤。
卧床患儿每2h翻身1次,局部按摩温水擦浴促进血液循环,防止受压过久。
阴囊水肿者,为防止损伤阴囊皮肤,可用丁字带将阴囊托起,局部保持干燥,有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。
除去皮肤胶布时,动作要轻柔,避免损伤皮肤,夏季应避免蚊虫叮咬引起皮肤感染,同时剪短指甲避免抓破皮肤。
护理操作时应注意无菌操作,水肿严重者尽量避免肌肉注射,以免引起注射处感染及深部脓肿。静脉注射时要选好血管,争取1次成功。
做好保护性隔离,与感染患儿分室居住,每日紫外线房间照射2次,减少探视,保证室内空气清新,温度适宜,预防呼吸道感染。
做好会阴部清洁,每日用3%硼酸坐浴2次,预防尿路感染。
注意监测体温、血象,寻找感染灶,发现感染时给予适宜抗生素治疗。
利尿和消肿:一般不用利尿剂,因应用激素后7~10d自发利尿消肿。
当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。但当血白蛋白<20g/L时利尿剂无效,可选用血浆或无盐白蛋白静点,1h之内滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压,减轻水肿。联合应用低分子右旋糖酐、多巴胺、酚妥拉明和速尿可使部分顽固水肿患儿利尿。利尿时注意观察病情,当患儿出现食欲减退,精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血查电解质,遵医嘱正确补钾。
肾上腺皮质类固醇治疗的护理
糖皮质激素常用制剂为强的松。一般主张分两个阶段给药:开始足量、分次用药以诱导肾病缓解,继之较小剂量,隔日顿服以维持和巩固肾病的缓解。为达到较好的效果应注意:(1)剂量开始时要用足每日2mg/kg,但每日总量不大于60mg,分3~4次服用。(2)尿蛋白转阴后,原量巩固2周。再进入第2阶段治疗,改为隔日早餐后顿服,剂量为2~3mg/kg,继续用4周,以后每2~~5mg,直至停药,疗程6~9个月。(3)隔日顿服优于间歇用药。(4)我国