文档介绍：1例自发性血气胸继发休克的抢救与护理
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【摘要】总结1例自发性血气胸患者行胸腔闭式引流术后,短时间内大量出血,继发休克,急诊行剖胸止血术的抢救与护理。胸腔闭式引流术是目前治疗自发性血气胸的有效方法,需严密地观察患者病情变化,及时施行剖胸止血术,为抢救患者的生命赢得了时间。术后,引流管充分引流密切的观察及正确的指导,使患者减轻痛苦,减少并发症,早期拔管、早期康复。
【关键词】自发性血气胸;休克;抢救护理
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,肺或胸膜疾病使肺组织及脏层胸膜破裂,空气进入胸腔即可形成自发性气胸,肺组织裂伤出血可引起胸腔积血。肺因本身的弹性回缩而塌陷,严重影响呼吸循环功能,若不及时医治将危及生命,如肺萎陷30%以下者,多无明显症状。
1 临床资料
患者,男,32岁,汉族,因“胸闷1周,胸痛、呼吸困难”入院,诊断为自性发气胸,X线胸片示,肺压缩至40%,右侧胸腔少量积液,在局部浸润麻醉下行胸腔闭式引流术,术中放出鲜血约700ml,患者神志清楚、吸氧,给予抗感染、止血、支持、补液等治疗,严密观察引流液性质、量、颜色,详细记录,术后5h引流液为红色鲜血约700ml,给予立止血肌注,术后12h引流液约2300ml,患者出现休克失代偿期的临床表现。紧急补充血容量,同时立即做好开胸止血术的准备。术中见胸腔内大量积血及血块,给予清除约1500ml,肺大部压缩,肺尖部有一大疱破裂,膨肺有大量气体渗出,并有少量出血,同时发现肺尖部胸壁有粘连,粘连撕裂后胸壁有一小动脉断裂,呈活动性出血,立即给予缝扎止血,同时修补肺大疱,包埋于正常肺组织内。放置引流管。术中输红细胞4u,血浆400u,继续补液止血、抗感染,支持等治疗,患者生命体征平稳、引流通畅,6天拔管,术后肺复张良好,治愈出院。
2 术后护理
心理护理患者经过第一次手术,病情变化快,加之缺乏对本疾病的相关知识,极易产生恐惧和焦虑情绪,表现出急躁、紧张,这些不良的心理潜在着不良的后果,此时,我们护理人员应沉着、冷静,工作有序而不慌乱,动作敏捷、熟练认真,使患者及家属有安全感、减轻紧张情绪、消除顾虑,同时对患者及家属应热情、体贴、安慰,尽可能提供舒适、安静的治疗和护理环境,增进护患关系、消除陌生感。鼓励患者以良好的心态面对现实,树立战胜疾病的信心。
病情观察患者回病房后,向手术医生询问手术过程及术中出血情况,每15~30min巡视1次,监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、皮肤温度弹性、意识、表情、准确记录24h液体出入量并保持呼吸道通畅有效吸氧。
体位引流术后采取半卧位,抬高床头15°~30°,有利于胸腔内气体的排出,同时使膈肌下降,有利于呼吸,缓解呼吸困难,减少回心血量,减轻心脏负担。
引流管道护理
保持引流管道密闭应随时检查引流管是否通畅,及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密,妥善固定各衔接处,防止管道滑脱,搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管,以防空气进入。
严格无菌操作,防止逆行感染水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流装置应保持无菌,胸壁引流口处敷料应清洁干燥,一旦渗湿及时更换。