文档介绍：2例人工电子耳蜗植入术体会
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【关键词】人工电子耳蜗植入术
人工耳蜗是模仿人耳蜗功能的仿生装置,它把声信号转变为电脉冲并通过植入耳蜗内的电极刺激听神经而使患者恢复听觉。我院2007年对2例重度和极重度感音神经性聋患者采用人工电子耳蜗植入术,术后经言语康复训练,取得了满意的效果,现报告如下。
1 对象与方法
对象
患者1,男性,3岁2个月,自出生起对声音无反应,不能说话,有佩戴助听器史,效果差。查体:外耳及中耳未见异常,双耳瞬态诱发性耳声发射及畸变产物耳声发射均无反应。听觉脑干电位检测:103 dB短声刺激双耳均未引出反应波形;多频稳态测听:左、~4 kHz的平均听阈分别为94 dB和82 dB;40 Hz听觉相关电位测定:124 dB刺激双耳均无反应。CT检查:双侧外耳、中耳、耳蜗、前庭、半规管、面神经管和内听道等均无异常,双侧前庭导水管无扩大。患儿体格发育正常,其他系统无异常发现。
患者2,女性,11岁,4岁时有高热史,静滴消炎药(具体不详)后出现听力减退。查体:外耳及中耳未见异常。术前听力学检查:纯音测听85 dB,双侧听性脑干反应90 dB HL未引出反应波;多频稳态诱发反应测试中,双耳在500 Hz、1 000 Hz时,100 dB SPL可引出反应,耳声发射双侧未引出;使用大功率助听器均未进入语言频谱区内;术前进行了颞骨高分辨率CT、耳蜗三维成像、磁共振成像检查未见明显异常。
手术方法
选耳后弧形切口, cm,下至乳突尖,上平耳廓附着缘水平,深达筋膜浅面,分离皮瓣,于切口后方切至骨面,分离暴露乳突,上至颞线,下至乳突尖,进行乳突轮廓化,尽量将骨性外耳道后壁磨薄,显露面神经垂直段轮廓,暴露砧骨短脚,于面神经垂直段起始处前方、砧骨短脚下1 mm、鼓索神经后内方开始磨除骨壁,打开面神经隐窝,暴露圆窗龛,用1 mm钻头于圆窗龛前下缘钻孔,开放耳蜗底及鼓阶外壁,进入鼓阶,用棉片封闭备用。在乳突腔后上方颞枕部颅骨上,磨一直径与接收器同样大小的骨槽圈,骨槽圈与乳突腔之间用电钻磨出一道骨槽连线,深度与大小恰好容纳连接线。将接收器植入骨槽,作用电极自后鼓室放至圆窗龛前下方鼓阶外侧骨孔,用电极植入器轻柔地将电极送入鼓阶,尽量将全部刺激电极插入,孔周用肌肉或筋膜充填。开机检测电极工作正常,电极导线在乳突腔内做弹性固定,负极置于颞肌下。缝合切口,加压包扎。术后静脉滴注抗生素预防感染,7~9 d拆线。术后摄X线片示植入电极均在耳蜗内,位置良好。术后4周开机调试,患儿开机当天均有听性反应。术后6个月小儿声场测试平均听阈(500、1 000、2 000 Hz)为30~50 dB SPL。经言语康复训练,患儿的听觉和言语能力明显提高。目前已能正常交流,患者2已入小学学习。
3 讨论
人工耳蜗是一种高科技生物医学装置,分为体内和体外两部分。体内植入装置包括接收刺激器和电极系统,体外装置包括麦克风、传输线圈和言语处理器。人工耳蜗的基本工作原理是:声波由麦克风采集后转化为电信号,经言语处理器编码,形成一种含有语言特征和规律的电脉冲,由发送装置变为无线电波,通过耳后所戴的电磁感应发送线圈发射至体内。植入体内