文档介绍：3例老年患者院外自带褥疮的护理
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【关键词】褥疮;老年患者;护理
褥疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常的功能,而引起的组织破坏和坏死。褥疮本身不是原发疾病,它是由于其他原发疾病未能很好地护理而造成皮肤损伤,一旦发生,不仅给患者带来痛苦,而且加重病情,延长疾病康复的时间,降低了患者的生活质量。
1 病例资料
我科于2008年1月至5月收治3例院外自带褥疮的老年患者。例1,女,83岁,消瘦,为股骨头置换术后卧床1月余。入院时患者骶尾部有一5 cm×5 cm的Ⅲ期褥疮;给予去除坏死组织,局部换药,定时翻身等措施,患者1个月后褥疮痊愈。例2,女,80岁,消瘦,脑梗死后遗症,瘫痪,大小便失禁。入院时左髋部有6cm×4cm的Ⅲ期褥疮,足跟部有一5 cm×5 cm水疱的Ⅱ期褥疮。给予去除浅表坏死组织、局部换药。局部吹氧等治疗,30天后溃疡面愈合。例3,男,91岁,脑梗死后遗症,糖尿病,低蛋白血症。全身水肿,大小便失禁,长期卧床。入院时全身多处褥疮,其中,最严重的骶尾部呈20 cm
×15 cm Ⅳ期褥疮。深达骨面,脓液多,坏死组织发脓,胀性分泌物多,有恶臭味,严重的败血症。给予去除坏死组织、纠正低蛋白血症、局部冲洗、换药、全身支持治疗等措施,10天后有新的肉芽组织开始生长。
2 发生褥疮的原因分析
(1)老年人作为一个特殊的社会群体,其生理特点如下:皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄。皮肤的易损性增加,免疫功能降低,再生能力低下。(2)由于疼痛、瘫痪等各种原因使患者长期处于被动或被迫体位。(3)患者缺乏家庭照顾者或者照顾者责任心不强,忽略了对褥疮的预防。(4)家庭照顾者缺乏褥疮的预防和护理的相关知识及其护理的盲目性,运用各种土方法治疗褥疮,使得溃疡面不但没有控制反而不断的加大加深。(5)大小便失禁,皮肤经常受到污物的刺激。(6)营养不良,抵抗力下降。
3 褥疮的护理
(1)加强护士工作中的责任心,对于新入院的老年患者,尤其是长期卧床的患者,要做到亲自检查患者的皮肤,重点观察易发生褥疮的部位。(2)建立褥疮记录单,定时翻身,换药,并做好相关的记录。(3)均需床头交接班,交接班人员亲自交接患者的皮肤情况,以减少工作的盲目性。(4)加强心理护理:3例患者均表现为脾气暴躁,不配合治疗。家属及其患者情绪不稳定,护理人员应该多陪伴安慰患者,将褥疮好转迹象告诉患者及其家属,使其心怀希望,积极配合治疗。(5)各期褥疮的分期护理:①Ⅰ期褥疮:使用气垫床,减轻和防止局部皮肤持续受压,增加翻身的次数,局部用透明贴或者减压贴保护;
②Ⅱ期褥疮:严格1 h翻身一次,使用减压贴。如有水疱者可以用滑石粉带包扎,使其自行吸收;水疱大者,局部消毒后用无菌注射器抽干水疱内液体,用无菌纱布覆盖,预防感染;③Ⅲ期褥疮:清洁褥疮面,用保湿的敷料覆盖创面,如透明贴、水胶体、凝胶等,逐渐使创面愈合,或用食用白糖加庆大霉素换药(正常消毒后,将庆大霉素喷洒于创面,再将白糖均匀地撒在创面上,用敷料覆盖)。庆大霉素有很强的抑菌作用,白糖使局部形成一个高渗环境,从而起到抗感染的作用,以利于肉芽组织的生长;④Ⅳ期褥疮:清洁创面,去除坏