文档介绍：1例褥疮大面积溃疡痴呆患者的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李燕燕,赵翠萍,韩继红
【关键词】褥疮
褥疮是局部软组织持续受压,导致组织、细胞缺血缺氧,营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程,也是临床常见的并发症之一。我科于2004年7月收治了1例脑血栓后遗症,痴呆10年,双臂、双下肢散在多处大面积褥疮溃疡患者。经使用康复新液去腐生肌,安普贴保湿封闭敷料处理,配合扩张血管、抗感染、中医益气活血拔毒等一系列综合治疗后,创面全部愈合。2004年9月康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者,女,72岁,因长期卧床,家中护理不当导致双臂、双下肢多处褥疮,曾于当地医院门诊换药无效,褥疮逐渐扩大,故由门诊以褥疮、褥疮感染收入院。既往有高血压、脑血栓、痴呆病史。查体:患者痴呆面容,表情淡漠,失语,右侧肢体偏瘫,极度消瘦,骨性标志突出,蛋白质、能量营养不良[1],二便失禁。全身褥疮共9处,骶尾部浅表破溃一处,面积7cm×8cm,有少量渗出,无异味;左臀下部与大腿连接处一处浅表破溃,面积4cm×5cm;右臀下部与大腿连接处深部破溃,面积5cm×6cm,可见大量脓性分泌物,伴恶臭;左膝浅表破溃一处,面积5cm×6cm,可见少量血性分泌物;左侧足跟深部破溃,×,无分泌物,有恶臭;左足外缘散在三处破溃,面积均为1cm×1cm,,可见少量脓性分泌物,右足外缘破溃一处,面积6cm×3cm,未见分泌物,有恶臭。实验室检查:入院后第1天空腹血糖53mg/dl(正常值80~120mg/dl),(正常值11~13g/L),(正常值60~80g/L),(正常值35~45g/L),无真菌感染。入院后给予优普***抗感染治疗,尼莫地平控制血压,阿司匹林防血小板聚集。辅以中药益气活血拔毒,1剂/d,水煎服,连服14天。双臂、下肢溃疡伤口给予清创处理,局部以康复新液去腐生肌,创面以安普贴湿润治疗为主,经医护人员积极配合,2个月后患者伤口愈合。
2 护理
护理评估
褥疮评估按《护理学基础》褥疮标准评定[2],患者共有褥疮9处,其中Ⅲ期创面6处,Ⅳ创面3处,伴有大量渗出,可见黄白色脓性分泌物,有恶臭。有45天溃烂史,如果创面得不到及时控制,可致细菌入血,引起败血症、中毒性休克而危及生命。
全身情况患者身高158cm,体重28kg。空腹血糖53mg/dl,,。患者脑血栓病史10年,痴呆失语,认识力、定向力、计算力丧失,二便失禁,不能由口进食。以上因素是我们在护理过程中必须解决的问题。
心理社会因素患者由于长期卧床,痴呆失语,生活不能自理,依赖于家属、保姆的照顾。由于患者儿女日常工作繁忙,老伴残疾,保姆更缺乏系统看护知识培训,导致患者日间久坐于轮椅(6~8h不等),晚上一个姿势睡至天明,并有断掉患者长期服用的抗高血压药物等危害患者病情的无知行为,不利患者伤口愈合。
护理措施
创面处理(1)各期褥疮均在无菌操作下用生理盐水彻底清洗创面,深部褥疮则用3%过氧化氢液冲洗,整个过程采取