文档介绍：4例腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的治疗与护理
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【摘要】目的总结腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏4例的护理体会。方法分析2006年9月至2009年9月腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏患者的护理过程,总结护理经验。结果采用头低脚高位,腰下垫枕压迫平卧休息,所有患者均在5~10天脑脊液漏停止,伤口愈合,其中1例术后6 h出现较明显的头昏头痛症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻,未出现感染病例。结论腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采用体位引流,充分补液,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈。
【关键词】腰椎术后;脑脊液漏;护理
脑脊液漏是腰椎间盘突出症(LDH)术后的较常见的并发症,处理和预防都非常重要,如处理不当,可能引发严重后果[1]。我科在2006年9月至2009年9月实施腰椎间盘突出症手术共有169例,其中并发脑脊液漏4例。由于处理及时并进行严密病情观察和精心护理,无一例发生脑脊髓膜炎和后期并发症,现将治疗和护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共4例,其中男1例,女3例,年龄45~65岁,平均52岁。术中出现脑脊液漏3例,术后出现脑脊液漏1例。4例均行保守治疗,无一例发生脑脊髓膜炎,5~10天脑脊液漏停止。1例术后6 h出现较明显的头晕头痛、恶心欲吐症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻。
治疗方法(1)头低脚高位;(2)尽力缝合硬脊膜破口;(3)术后腰部垫枕压迫平卧休息;(4)充分补液治疗。
2 护理
严密观察患者的病情变化术后监测脉搏、呼吸、血压,直至平稳,术后24 h内,每4 h测体温一次,正常后改为每日2次[2];观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度,及时报告医生。
体位采用头低脚高位,抬高床尾20~30 cm,腰下垫枕压迫绝对平卧休息,头痛间隙期2~4 h更换体位一次,行轴线翻身,预防褥疮及增加患者舒适感。
切口及管道的护理由于脑脊液外漏,漏口皮肤切口难以愈合,需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录,及时更换,保持局部干燥、清洁,防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引流液的量、色,早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断,术后24 h内引流液为血性液体,一般不超过100 ml[3]。如24 h引流液流出多,且颜色变浅考虑有脑脊液漏,必要时可提取引流液做培养,如为脑脊液,培养液中蛋白质增高。
低颅内压反应的护理患者出现脑脊液漏后,易发生低颅内压反应,患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息,遵医嘱通过静脉补充液体,以改善脑脊液的循环,有助于脑脊液压力上升,头痛症状很快得到缓解、控制。
心理护理出现脑脊液漏的患者,都存在不安、紧张、焦虑情绪,护士应安慰患者,告知脑脊液生成原理,对今后的生活没有影响,以缓解不安心理,积极配合治疗和护理工作。
饮食指导嘱患者进食营养丰富、易消化、忌辛辣