文档介绍：5例腹膜透析并发急性左心衰竭临床分析及护理
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【关键词】腹膜透析左心衰竭急性护理
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著,急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。左心衰竭主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿。呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,患者常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状[1]。本文回顾性调查浙江大学医学院附属医院自2005年1月至2008年2月行居家腹透治疗患者156例(不含多器官功能衰竭行急诊腹透院内死亡患者)的病历,对5例发生急性左心衰的病例进行分析。目的探讨腹透并发急性左心衰竭的临床特点,总结护理经验。
1 临床资料
一般资料本组5例,男3例,女2例,年龄32~63岁,;原发病:糖尿病肾病3例、慢性肾炎2例,其中1例伴有高血压肾病;3例透析前均有血压增高病史。r ~ ml/min,每日尿量均在800 ml以上。透析前营养状况:血色素63~107 g/L,其中90 g/L以下4人;血清白蛋白均在30 g/L以上;nPCR ~,。在口服多种降压药的情况下,4例收缩压均在150 mm Hg以上、舒张压在90 mm Hg以上。透析后发生心衰的时间:,最短者发生在透后1个月,。
透析处方 5例植管后均使用百特双联系统透析液透析治疗。其中IPD 2例、NIPD 1例、CAPD 2例;IPD者透析时间在10~12 h/d,透析总量在2 000~8 000 ml,每次透析剂量在1 000~2 000 ml,每次保留3~8 h。
PET结果低转运2例、低平均转运1例、高平均转运1例,1例透后1个月者尚未行PET检查。
心衰的临床表现出现不同程度的心慌、心悸、胸闷、气急、不能平卧;咳嗽、咳痰,1例粉红色泡沫痰,两肺底湿啰音,水肿Ⅱ~Ⅲ度;1例CVP测定21 cm H2O;X线胸片示胸腔积液2例、肺部感染3例,均有心影增大、心胸比例扩大情况;1例伴发喘息性支气管炎;超声心动图有不同程度的左房左室增大及室壁肥厚、左室顺应性下降。
2 结果
3例经治疗心衰得以纠正后再设定个体化透析方案症状缓解,1例门诊处理后情况好转,体重下降3 kg,双下肢仍有水肿,目前又出现低钾,贫血等情况,且有家庭照料不周、停药、不正规透析、不测量等情况,饮食亦不遵医嘱;现加强随访,督促患者前来就诊。
3 护理
全面详细的病情观察因腹膜透析治疗是一种居家治疗,患者需要每日自我监测体重、血压、尿量等数据。责任护士应根据每位患者的病情分级管理,有容量过多、高血压、饮食控制较差倾向的患者应加强管理,每日监测相关数据,及时报告医生,提前安排门诊复诊。如果发现心衰症状,立即调整腹透方案,及时医院就诊。
心衰患者的家庭紧急护理立即让患者双下肢下垂,端正位,必要时用绳索轮流结扎四肢,减少回心血量。监测血压变化。因病情变化患者容易激动、烦躁、紧