文档介绍：11例急性氨气中毒的急救与护理体会
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【摘要】目的探讨小儿氨气中毒的急救与护理体会。方法对11例患儿进行对症、支持治疗的基础上予基础护理等护理措施。结果11例患儿均治愈出院。结论对症治疗的同时给予有效到位的护理措施是保证患儿康复的重要保证。
【关键词】氨气中毒急救护理
急性氨气中毒是短期内吸入大量氨气引起的以呼吸道损伤为主的喉及支气管痉挛、水肿、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、肺炎、肺水肿,同时对眼及皮肤也有直接刺激作用,吸入高浓度氨气可致呼吸抑制和心搏骤停。2010年08月16日,我科抢救了11例吸入氨气中毒的患儿,经过对症、支持治疗,配合精心护理,治疗效果满意,现将护理体会报告如下:
1资料与方法
本组病例11人,男6人,女5人,年龄4-10岁。中毒方式:一辆大客车与装液氨的槽罐车相撞,致氨气泄露,根据职业性氨气中毒诊断标准[1],诊断轻度4例,中度6例,重度1例。
本组9例患儿血常规示白细胞升高(12
×109/L),C反应蛋白升高(10mg/L)。胸片:轻度患儿显示两肺纹理增强,符合急性气管-支气管炎表现;中度患儿肺纹理增多、紊乱,边缘模糊的散在斑片状阴影;重度患儿示两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云雾状阴影。7例患儿电子喉镜见:会厌及声带粘膜水肿、充血,局部有溃疡及伪膜附着。9例眼部检查见双侧角膜、结膜化学性损伤。出现继发性肺部感染6例,特别是中-重度病人发生率较高。行痰培养9例,培养出金黄色葡萄球菌1例,肺炎球菌1例,肺炎克雷伯菌2例,5例阴性。
按氨气中毒的急救与治疗原则,予头孢菌素、阿奇霉素抗感染,泮托拉唑预防消化道出血,甲强龙防治、减轻喉头水肿、肺水肿,预防后期的肺纤维化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液tid交替滴眼,糜蛋白酶与布地奈德交替雾化吸入。
本组患儿平均住院天数为14天,均治愈出院。
2护理
:氨气吸入性损伤程度与吸入浓度、接触时间成正比,因此应迅速远离现场进行急救。医护人员到现场首先辨别风向,尽量选择离现场较近的上风口设救护站点,现场疏散患者按中毒程度分组,按先重后轻的原则进行转运。
:及时清除呼吸道分泌物,予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替雾化吸入,以稀释呼吸道分泌物,减轻喉头水肿和支气管痉挛[3]。鼓励患儿咳痰,必要时通过翻身拍背促进痰液排出。经有效护理,4例患儿咳痰减少,6例肺水肿得到有效控制。
心理护理:患者因为突发事件,在无心理准备情况下中毒,内心焦虑恐惧,根据患儿不同年龄段,进行针对性的心理护理,以和蔼热情的态度对待患儿,称呼患儿时可以加上“宝贝”“小朋友”之类的称呼,拉近和患儿的距离,减少患儿恐惧陌生感,同时应重视患儿家长的心理护理,向其介绍本病的病程、治疗、经过及预后,使其积极配合治疗与护理。
:氨气对眼部有刺激性,本组有9例患儿出现畏光、流泪、角膜、结膜充血,及时予生理盐水冲洗,所有眼部灼伤者常规予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼,并予金因舒(重组人表皮生长因子衍生物)滴眼,4例角膜灼伤者用托吡卡胺滴眼散瞳,维持适宜