文档介绍：34例急性有机磷农药中毒的护理体会
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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理策略。方法回顾性分析34例急性有机磷农药中毒的临床资料,对护理措施进行总结。结果 34例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡4例,%。结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】农药中毒急救护理
本资料收集我科2005年至今收治的34例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其诊断、急救、治疗与护理措施,进行回顾性分析。
1 临床资料
一般资料
本组34例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男性6例,女性28例,重度患者11例。治愈30例,%。
临床表现及分级标准
(1)轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小;(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊;(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿。
急救方法
去除毒物
凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。
特效解毒剂的应用
阿托品是首选的特效解毒剂,以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量使用阿托品,尽快达到阿托品化,轻度中毒者阿托品1mg iv,1~2h/次;中度中毒者2~4mg iv,4~6h/次;重度中毒者10mg iv,10~30min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯解磷定,其水溶性好,有效量含量高,副作用小,静脉应用或肌注均可。对重度中毒患者,现主张给予冲击量,~,半小时重复一次,,6小时后病情好转可停药。
对症支持治疗
在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸[1]。
2 护理措施
配合治疗
立即建立静脉通道,根据医嘱给予特效解毒剂阿托品,以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部音消失及心率增快(100~120次/min),重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药,在用药中观察。既要积极足量用药,又要谨慎细致观察,每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部音,以调整用药剂量和预防肺水肿。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后,即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药,给予维持剂量治疗。如使用阿托品过量,病人出现躁动,只需暂停阿托品应用,由于阿托品在体内持续的时间仅为2~3h,停药3~5h即可好转。亦可给予安定