文档介绍：14例结肠癌再手术临床分析
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结肠癌是最常见的内脏恶性肿瘤之一,近年来其发病率逐渐增高,其主要的治疗方法是根治性切除,然而复发和转移是导致患者死亡的主要原因,因此对局部复发的肿瘤行切除术或根治性手术,由此探讨结肠癌术后复发的原因及术后复发的治疗效果。本文收集2003~2011年我院收治的14例结肠癌术后复发病例,现报告如下:
1临床资料
本组14例,男8例,女6例。年龄47~78岁。Dukes分期:B1期6例、B2期4例、C1期2例、C2期1例;D期1例。第2次手术距第1次手术时间为7个月至8年,平均19个月。腹部肿块3例,肠梗阻6例,无症状复查5例。伴CEA升高9例,CA19-9升高5例。24个月8例,24~36个月3例,36个月3例。吻合口复发5例,腹腔、盆腔广泛种植复发2例,肝转移6例,腹壁切口复发1例;本组病例均再次施行手术治疗,根治性切除10例,姑息性切除4例。根治性切除和非根治性切除病人的中位生存时间分别为36个月和7个月。
2 术后复发的诊断
(1)原发肿瘤的特点起源于黏膜上皮的癌突破黏膜肌层进入黏膜下层,即有发生淋巴结或血行转移的可能,并随着肿瘤向肠壁外扩散程度,造成癌肿直接浸润及种植播散的可能性增加。临床资料显示,DukesA、B、C期结肠癌术后复发率分别为10%~15%、20%~40%及41%~60%。本组复发的肿瘤均为DukesB~D期的中晚期结肠癌,且术后行持续CEA随访监测对肿瘤的复发有重要意义。
(2)复发的因素多见于吻合口及局部复发、腹腔、盆腔种植转移。原因为:1局部切除范围不足[1]、2术前、术中未遵循良好的无瘤操作技术、3肠外淋巴结清扫不彻底。结肠癌与直肠癌比较局部复发较少见,且可获得广泛的切除范围。因此,必须严格执行经典术式,做区域淋巴结的清扫。另外,也要严格掌握无瘤操作原则,规范手术操作。避免术中反复探查挤压肿瘤导致肿瘤细胞脱落进入血循环引起播散和转移,。
(3),定期复查对于及早发现复发病例使其得到有效的治疗意义重大,具体如下:(1)临床症状观察,如大便习惯改变、大便带血、局部肿块等,一旦出现这些症状应及时进一步检查。(2)大便潜血检查。(3)监测CEA的动态变化可以作为评估预后及再手术指征之一。CEA随访为4~6周1次。如术后CEA持续不降,说明原发肿瘤可能残留。如术后CEA降至正常再度升高则提示可能肿瘤复发或转移,本组64%(9/14)的病人复发CEA水平明显升高,与复发的程度有一定相关性。因此,CEA指导下对有或无症状的结肠癌复发再次手术是可行的。(4)肝脏B超或ct检查,此项检查是目前应用最广泛的手段之一,它可以发现早期肝转移病灶。(5)胸部DR检查。在这几项随访资料中CEA检测与腹部B超,CT联合应用可望提高结肠癌早期诊断率。早期发现局部复发病灶,提高其肿瘤切除率,以挽救部分病人的生存时间。
3复发性结肠癌的治疗
对于结肠癌术后复发病例我们认为只要据备条件均采取手术治疗,而其目的是缓解症状,提高生活质量,在有条件的情况下行根治性切除。下列情况应争取再手术治疗;(1)复发后全身情况良好通过手术治疗能延长生存期或提高生活质量。(