文档介绍：14例十二指肠损伤临床诊治分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:袁玉华,王春泉,周炳昆,李懿
【摘要】回顾性分析本院近年收治的14例十二指肠损伤诊治经过,治愈12例,死亡2例。认为剖腹探查是确诊的最终手段,早期诊断及损伤控制,选择合理的术式是减少并发症的关键措施。
【关键词】腹部损伤;十二指肠损伤
十二指肠损伤的发生率较低、并发症严重、病死率高,无特异的阳性表现,单凭症状和体征做出正确诊断有一定难度。为提高对本病的认识,对我院2000~2007年间收治的14例十二指肠损伤分析如下。
临床资料
1 一般资料本组共14例,男性9例,女性5例;年龄18~78岁,平均41岁。致伤原因:道路交通伤7例,刀刺伤2例,吞下异物刺伤2例,医源性胆道探子损伤2例,重物挤压伤1例。受伤至就诊时间为1~48小时。就诊后1~6小时行手术治疗。
2 临床症状 14例均有不同程度腹痛,以上腹部较剧。其中有6例合并会阴部和(或)肩背部疼痛,腹胀多在重伤4小时后出现;4例呕吐咖啡样液体;11例伤后全腹压痛、反跳痛, 肌紧张存在;有6例伴有不同程度的失血性休克。7例腹腔诊断性穿刺阳性,4例膈下有少量的游离气体,2例胆总管术中造影见十二指肠破裂处造影剂外溢,4例疑腹膜后有空泡样改变。
3 损伤程度及合并伤十二指肠球部破裂4例,降部6例,降部与横部交界区2例,横部1例,升部1例。6例为单纯十二指肠破裂,余8例均有合并伤。合并结肠损伤4例次,胰腺损伤3例次,胃损伤2例次,肝损伤2例次,小肠损伤2例次,脾损伤1例次,肾损伤1例次,肋骨骨折并血气胸3例次,腹膜后血肿4例次,下肢骨折1例次。按美国创伤外科学会十二指肠损伤
OIS 分级标准:Ⅰ级4 例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。
4 诊断及漏诊情况医源性胆道探子损伤2例术中经胆管造影而明确诊断。术前经CT、MRI检查怀疑十二指肠损伤8例,经手术证实;术前未诊断而术中探查后诊断4例。
5 结果 14例均予手术治疗, 对合并脏器损伤均予相应处理。十二指肠破裂行单纯缝合修补6例,十二指肠空肠Roux Y吻合4例,十二指肠憩室化(Berne术)1例,十二指肠憩室化改良术(Cogbill术)1例,胰十二指肠切除术2例。治愈12例,术后并发肺部感染2例,切口感染1例,胰肠瘘1例,合并伤多器官衰竭1例;死亡 2 例(%),1例死于胰十二指肠切除术后胰肠瘘、感染中毒性休克,1例为合并伤多器官衰竭。
讨论
早期明确诊断是提高疗效的关键。由于十二指肠解剖位置特殊及临床表现无特异性,故使早期诊断困难。由于其创伤概率小,医生常由于经验不足或不够警惕而疏忽。由于十二指肠位置的特殊性,使其创伤后常被临近器官损伤症状掩盖而易漏诊。随着时间的延长,十二指肠损伤预后的不良倾向严重剧增,
病死率明显增加。十二指肠前壁破裂者术中易于诊断,对后壁隐匿性创伤较困难,所以探查应高度重视腹膜后血肿、气肿;十二指肠侧方有胆汁染色;腹膜后穿刺抽出肠内容物或胆汁者。腹内严重多脏器损伤必须仔细逐个器官探查,不能因发现一处创伤而疏忽漏诊另一处。术式选择应视损伤的部位、程度、范围、临近脏器情况,手术处理时间的早晚,局部血供、合并伤及患者全身情况而定。(1)单纯修补