文档介绍：15例脑积水脑室-腹腔分流术后并发症治疗体会
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【摘要】目的探讨脑积水分流术后并发症发生的原因、治疗方法及预防措施。方法回顾性分析117例脑积水患者行脑室腹腔分流术的手术方法、结果及并发症情况。结果15例出现并发症,分别为脑室端梗阻2例,腹腔端梗阻5例,过度分流4例,感染3例,分流管外露1例。结论脑室腹腔分流术后并发症的发生与手术本身有关,提高手术水平,选择恰当压力的分流管,避免分流管脑室腹腔两端位置不当,能有效降低并发症的发生。
【关键词】脑积水分流并发症压力治疗
脑积水是神经外科常见病之一,多继发于颅内感染、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血等疾病或原因不明,临床上分为交通性脑积水和非交通性脑积水[1]。脑积水大多需要手术治疗,手术方式较多。其中,脑室-腹腔分流术以其操作简单、疗效可靠得到广泛应用。但脑室-腹腔分流术并发症较多,易导致分流失败,并发症也多需要手术治疗。我院自2002年10月~2011年6月共行脑积水脑室-腹腔分流术117例,出现各类并发症15例,%。15例病例均再次接受手术治疗,全部治愈。本文针对并发症的发生原因及治疗方法进行探讨,并就如何预防并发症进行讨论。
1临床资料
-腹腔分流术后并发症病例,男11例,女4例,年龄16~63岁,。15例病例中,脑室端梗阻2例,腹腔端梗阻5例,过度分流4例,感染3例,分流管外露1例。所有病人术前均行腰椎穿刺测压力,中高压力积水9例,正常压力积水6例。脑脊液细胞数及细菌培养均正常,脑脊液蛋白定量3g/l[2]。
,根据术前腰穿测压,选择合适分流管。
,分流管头端置于侧脑室体部,除3例病人由于左侧脑室明显偏大行左侧脑室穿刺,其余均行右侧脑室穿刺。其中4例为侧脑室额角穿刺,11例为侧脑室枕角穿刺。分流管腹腔端经腹直肌外侧缘行直切口。
,更换成高压分流泵。分流管外露1例,取出分流管,于对侧重新行脑室-腹腔分流术。分流管堵塞7例,2例为脑室端堵塞,术前脑脊液检查正常,术中取出分流泵及腹腔段,为避免脑室出血未取出脑室段。并更换脑室穿刺部位,更换分流管重新行脑室-腹腔分流术。5例腹腔端梗阻,均为腹腔大网膜游离包裹所致,3例经分离包裹松解大网膜分流顺畅,2例失败后行脑室-膀胱分流术[3]。切口感染3例,一期行分流管取出及清创术。抗感染治疗2周后,经脑脊液培养排除颅内感染,于对侧行脑室-腹腔分流术。分流管外露1例,于外院分流术后由于右下腹部分流管外露,给予更换分流管成功。
2讨论
脑室腹腔分流术是治疗脑积水既简单又有效的方法,现已得到广泛应用,但其术后并发症的发生率较高仍是困扰神经外科医生的主要问题,现就如何预防及处理其并发症的发生加以讨论。常见并发症有分流管梗阻、分流不当、感染。
,均为外伤性脑积水。2例脑室端堵塞,穿刺部位都在右侧脑室三角区。若分流管置入侧脑室三角区及枕角,因脉络丛包裹而易堵塞者,而从额角置入分流管,与脉络丛几乎成直角,接触面积小,不易包裹,脑室端堵塞的原因多为脑