文档介绍：18例经皮胃造瘘术的护理干预
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【摘要】目的总结经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用和护理干预。方法回顾性分析我院2005年8月至2008年12月行PEG手术者18例,从术前、术中及术后三方面探讨PEG术的临床护理。结果所有患者均顺利完成手术,行PEG肠内营养后营养状况均得到改善。术后发生造瘘口周围皮肤感染3 例,经处置后恢复正常。随访6个月~4年,所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。结论 PEG术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。充分术前准备、术后严格的饮食管理及造瘘管的护理是PEG术成功的重要条件。
【关键词】经皮胃造瘘术;护理干预
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管,直接给予胃肠营养支持[1]。是解决胃肠功能良好患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。与传统肠内营养方式相比,PEG创伤性少,更易被患者接受,肠外并发症如吸入性肺炎发生率较低,且可留置较长时间。现总结18例留置3~4年胃造瘘管饲患者的护理经验报告如下。
1 资料与方法
一般资料 2005年8月至2008年12月胃造瘘管饲肠内营养患者18例,男10例,女8例,年龄37~82岁,。放置时间3~4年。其中贲门失弛缓症3例,脑梗死2例,食管癌3例,胰腺癌3例,胃癌7例。
方法应用Gauderer 创建的“拉出”法[2]行内镜下经皮胃造瘘术,操作者用电子胃镜常规操作方法插入胃镜,观察食管、胃、十二指肠球部,注气使胃腔扩张,操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁,使胃镜光源反映在前腹壁。另一操作者行上腹部皮肤消毒铺巾,借腹壁上投映的内镜光点找到腹壁穿刺点。一般在左上腹距左肋缘下4~6 cm 处胃的相应部位(胃前壁的中下部近胃角处),用手指轻压辨明胃腔部位。2%利多卡因局部麻醉,~1 cm,由此穿刺针垂直进入胃腔,退出针芯,沿外套管迅速插入导丝,通过内镜活检钳抓住导丝,连同胃镜一同退出口腔外。将PEG管与导丝相固定,牵拉腹部皮肤外的导丝,缓慢将PEG管经口送入胃腔内,并从腹壁穿刺处轻轻拉出,拉紧PEG管,使内端固定片“蘑菇头”与胃壁紧贴,并确认胃前壁与腹壁紧密接触,然后用皮肤垫盘固定PEG于腹壁,剪掉胃管末端,安上“Y”形管,将造瘘管卷曲妥善固定于前腹壁。再次进入胃镜,观察PEG在胃内的位置是否恰当。
2 结果
18例患者中,术后发生造瘘口周围皮肤感染3 例,经处置后恢复正常。置管时间最短15天,最长4 年以上。经随访所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。
3 护理
术前准备向患者及家属讲解PEG术的优点、介绍成功病例,以消除患者及家属的心理顾虑、取得其合作和积极主动配合治疗。完善相关实验室检查并留取静脉留置针,术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg,地西泮5~10 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。
术中配合根据操作要求,协助患者采取相应体位,一般开始时采用左侧卧位,进镜后转为平卧位,为减少误吸可适当抬高头部。