文档介绍：18例经皮椎体成形术临床疗效分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】骨质疏松脊柱骨折骨折固定术骨代用品骨粘合剂
2007年1月-2008年3月,笔者科室对18例(22椎体)老年骨质疏松性椎体骨折使用Sky膨胀式椎体成形器完成骨质疏松性椎体压缩骨折重建,取得了满意的疗效,现总结如下。
1 临床资料
一般资料本组18例,男性3例,女性15例,年龄( ±)岁(67~83岁)。高处坠落伤4例,跌伤10例,车祸伤2例,其他外伤2例。伤后至就诊时间6 d(2 h~42 d)。3例受伤后即入院,其余为经不同时间的保守治疗后入院。其中单椎体压缩骨折15例,两椎体骨折2例,三椎体骨折1例。均以腰背部疼痛、翻身活动困难为主,无神经根性压迫症状。术前常规行正侧位X线片和MRI排除脊髓神经受压,椎体楔形压缩不超过50%,椎体后柱高度未明显丢失。
手术方法患者取俯卧位,吸氧,心电监测,术前肌注盐酸哌替啶镇痛,1%利多卡因局部麻醉。新鲜骨折患者,先行手法牵引复位,争取复位骨折,然后在C型臂X线机正侧位引导下,经椎弓根投影穿刺,将穿刺针穿过椎体后缘约2 mm,取出内芯,插入1枚克氏针至椎体前侧壁5 mm处,克氏针尽可能平行椎体终板,套入手术套管。经手术套管将钻头钻入椎体内。取出钻头和克氏针,插入Sky膨胀式椎体成形器,前方达椎体前侧壁5 mm处,顺时针方向旋转操作把手,从远端第一段逐段膨胀扩张椎体,椎体扩张满意后,逆时针方向旋转操作把手,回缩并取出成形器。装入注射管,~4 mL骨水泥。在X线透视下出现骨水泥外漏现象即停止注入,体外骨水泥干涸后,拔除注射管。单侧骨水泥充盈不足者,于对侧椎弓根再行注入骨水泥。
术后处理术后返病房后,腰围保护,即能翻身,卧床2 d后下地行走。常规应用抗生素2~3 d。加强腰背肌功能锻炼。
统计学处理采用VAS评分系统评价疗效,SPSS软件进行统计分析。
2 结果
手术时间为30~70 min,平均每个椎体为(
±) min,每个椎体注射骨水泥(±)mL(~ mL)。术中透视有14例椎体能扩张恢复正常高度,余椎体大致恢复椎体高度,骨水泥充盈好。2例术中骨水泥向椎体前缘渗漏,1例术中骨水泥向椎体后缘渗漏未进入椎管,1例术中骨水泥向椎管硬膜下少许渗漏,1例椎间隙渗漏,未发现有神经根受压症状,术后均未出现感染、肺栓塞等症状,术后第3天均能腰围保护下床活动。VAS评分从术前(
±)分降低到术后(±)分()。术后随访9月(3~16月),患者均能进行日常活动。
3 讨论
临床治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折可保守治疗或手术治疗。前者主要是卧硬板床休息6周,服止痛药物及其他治疗骨质疏松药物如激素、钙剂等,但可出现卧床并发症,同时难以矫正脊柱后凸畸形。而开放手术创伤大,因骨质疏松内固定物容易发生松动,疗效不佳。而随着经皮椎体成形技术不断进展及完善[1],其具有能在局部麻醉下完成、操作简单、创伤小,缓解疼痛迅速有效、并发症发生率低等优点,为老年骨质疏松性椎体压缩骨折