文档介绍：18例重度胎盘早剥成功救治的体会
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【摘要】目的:分析导致胎盘早剥的原因,探讨护理措施,总结临床经验。方法:回顾性分析我院18例胎盘早剥的病因、临床表现及护理措施。结论:加强孕期健康教育及高危妊娠管理,重视胎盘早剥的高危因素;重视不典型症状,及时发现胎盘早剥迹象,早诊断、早治疗、降低母婴围产期死亡率。
【关键词】重度胎盘早剥;产科护理;高危妊娠
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一,%-%,围产儿死亡率为25%[1]。其起病急、发展快,常因严重的并发症威胁母婴生命。我院自2007年1月至2009年12月共收治重度胎盘早剥患者18例,经过及时抢救治疗和精心的护理,预后良好,现将护理经验汇报如下:
1临床资料
本组胎盘早剥患者18例,年龄21-42岁,初产妇10例,经产妇8例。3例从未行产前检查,2例死胎。妊娠20-28周2例,28-36周8例,妊娠37周8例。剖宫产16例,阴道产2例。产后仔细检查胎盘剥离面积,1/2者5例,1/3-/1/2者8例,1/3者5例。
2结果
:本组病例中,合并妊高征8例;机械性因素如体力劳动、性生活、跌跤、外伤者6例;胎膜早破2例;脐带异常者2例;引产2例。
:阴道出血4例,其中最多者500ml;12例为少量见红;腹痛12例;子宫张力增高强直宫缩者8例;子宫有压痛8例;胎心音异常伴减速者5例;产后检查脐带长度异常者2例;血性羊水4例。16例行B超检查者有10例提示胎盘早剥。
:发生失血性休克4例,经积极抢救,仅1例DIC发生;发生子宫胎盘卒中2例,子宫切除者1人,无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例,重度窒息4例,经治疗均健康出院。围产儿死亡3例,其中死胎2例,新生儿死亡1例。
3护理
:重度胎盘早剥以内出血为主,易出现休克征象。一旦确诊,立即置患者于平卧位,吸氧,心电监护,快速采血送检及交叉配血。迅速建立2条有效静脉通道,快速补液输血,预防和纠正休克。严密监测神志、面色、血氧饱和度及生命体征的变化;注意腹痛的性质、子宫底的高度、子宫张力的变化;观察阴道出血量,监测胎心音变化。一切检查及操作须沉着冷静,动作轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作[2];宫口近开全,很快能分娩者,可从阴道分娩。胎心音慢,孕妇出血多,短期内不能娩出者,应果断剖宫产。在做术前准备的同时,通知手术室及新生儿科做好抢救准备。
:产后密切观察子宫收缩及宫底高度,及时使用缩宫剂,并配合按揉子宫。一旦发生产后出血,立即吸氧、保暖,快速输液输血,配合医生全力抢救。必要时遵医嘱做好子宫动脉栓塞或子宫切除的准备工作。
:密切观察皮肤、粘膜有无出血点与淤斑,注射部位有无出血不凝现象,伤口有无渗血;注意血小板、纤维蛋白原、凝血常规的变化,发现异常,及时报告医生配合抢救。
:准确记录24小时出入量,尤其是每小时尿量,动态检测尿比重、肾功能,若出现少尿或无尿,应警惕急性肾功能衰竭的发生。本组病