文档介绍：20例胎儿宫内窘迫诊治及分析
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【关键词】胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合征。胎儿窘迫主要发生在临产过程中,也可发生在妊娠后期。正常情况下,胎儿在宫内处于相对低氧状态,但由于胎儿的心排出量和血红蛋白对氧的亲和力均比母体高,因而不表现缺氧症状,但如果缺氧加重代偿失调,可出现酸中毒。在缺氧过程中,胎儿中枢神经细胞最敏感,严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症,如脑瘫、抽搐、智力下降等。国内外统计表明:缺氧是围产儿死亡及围产病的主要因素,为提高人口素质,保障儿童身心健康,产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。现对我院2005年5月~2007年5月收治的20例胎儿宫内窘迫的诊断治疗进行分析报告如下。
1 临床资料
资料来源 2005年5月~2007年5月胎儿宫内窘迫诊断病例20例。孕妇年龄20~35岁,。孕周36~43周,均为单胎妊娠。病因:妊娠期高血压疾病6例,占30%;妊娠合并风儿病2例,占10%;脐带绕颈6例,占30%;过期妊娠2例,占10%;胎盘早剥4例,占20%。
诊断标准
胎儿听诊正常胎心率120~160次/min,节律整、速度快。宫缩间歇期临床听诊2次以上,若胎心率160次/min或120次/min,为胎儿缺氧初期表现。胎心率持续减慢120次/min,尤其100次/min或胎儿不规则,是胎儿缺氧严重征象。
胎动异常正常胎动3~5次/h,缺氧初期,胎儿会躁动,胎动增加,如缺氧继续加重,胎动逐渐由强变弱,次数减少(10次/12h),直到完全消失。
羊水胎粪污染正常妊娠晚期,羊水为白色半透明液体,缺氧时引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排于羊水中。20例中,有12例羊水粪污染为Ⅱ~Ⅲ度,8例为Ⅰ度。
脐带绕颈 B超协助诊断脐带绕颈6例。
处理方法
改变体位采取左例卧位,纠正右旋的子宫,减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,改善因仰卧位低血压综合征所致的胎儿缺氧,又可消除脐带受压。
氧气吸入给产妇应用面罩吸100%纯氧,10L/min
,间隔吸氧,30min/次,间隔5min。可提高母血氧分压,使胎儿脐静脉血氧含量明显增加,减轻组织缺氧,纠正酸中毒。
缓解宫缩本组病例中有2例在产程中出现自发性宫缩过强,有1例因静脉滴注缩宫素当时发生胎儿窘迫,经立即停用缩宫素,,每日3次口服,以缓解宫缩,改善子宫胎盘血流量,均收到良好的效果。
改善宫内循环,,加10%葡萄糖40ml静脉缓慢注射,以改善胎儿对缺氧的耐受性。
尽快终止妊娠根据情况,确定不能继续妊娠或不能经阴道分娩者,采用相应的措施。宫口未开全,伴有下列指征者及时行剖宫产术:(1)胎心率120次/mi