文档介绍：115例胎儿窘迫的观察及护理
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【关键词】胎儿窘迫;护理
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状,多发生在临产过程中,也可发生在妊娠后期。是造成新生儿发病率及围产儿死亡的重要原因之一,可直接威胁胎儿生命或遗留新生儿脑瘫,智力低下等不同程度的神经系统后遗症。本文就本院发生的115例胎儿窘迫进行回顾,以早期发现和正确处理胎儿窘迫,减少新生儿窒息的发生。
1 资料与方法
一般资料 2009年7月1日至10月31日我院出生新生儿365例,阴道分娩192例,剖宫产173例,发生胎儿窘迫115例,发生新生儿窒息39例。羊水异常者67例(Ⅲ度35例,Ⅱ度16例,Ⅰ度16例),发生新生儿窒息18例,%;胎心异常者48例,发生新生儿窒息12例,发生率为25%;胎心率羊水均异常者32例,发生新生儿窒息15例,%;9例重度新生儿窒息者中7例为羊水Ⅲ度污染;胎儿窘迫者发生新生儿窒息30例,%;无胎儿窘迫者发生新生儿窒息9例,%。39例新生儿窒息中妊娠37周12例,≥42周2例,足月妊娠25例,高危妊娠16例。
胎儿窘迫的因素母体血液含氧量不足(妊娠合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠、产程延长、宫缩过强、胎膜早破、孕妇精神过度紧张等),脐带因素,胎儿因素,胎盘因素,其他如羊水过少等。
胎儿窘迫的诊断标准依据乐杰主编的第六版《妇产科学》胎儿窘迫诊断标准。(1)胎心率的变化:无宫缩与胎动时胎心率160次/min或120次/min持续10 min以上,行胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速。重度变异减速,胎心率100次/min,基线变晚期减速。重度变异减速,胎心率100次/min,基线变异5次/min,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重,可随时胎死宫内。(2)羊水胎粪污染。羊水污染分Ⅲ度,Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。(3)胎动异常:胎动10次/12 h为胎动减少。(4)酸中毒:采集胎儿头皮血进行血气分析。(5)胎儿生物物理评分低,特别是4分者。(6)胎盘功能低下。
胎儿窘迫的观察
胎心观察第一产程胎心监护和及时正确处理很重要,胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制的再现,是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。潜伏期1~2 h听胎心一次,活跃期15~30 min听胎心一次,第二产程5~10 min听胎心一次,听诊1 min。宫缩强时增加听胎心次数。活跃期行持续胎心监护,这一点对高危妊娠意义更大,因为活跃期宫缩持续时间延长,间隙时间缩短,有高危因素的胎儿对缺氧的耐受性较差。
羊水的观察羊水观察是临床观察胎儿状况的重要指标之一。特别是胎心异常者应及时观察羊水性状。未临产者可行羊膜镜检查,已临产者宫口扩张≥3 cm,无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜观察羊水性状、量、颜色。胎心异常而前羊水清者应于无菌条件下子宫缩间歇期,稍向上推胎先露部,观察后羊水情况。
胎动的观察胎动正常3~5次/h,每天30~100