文档介绍：20例下肢深静脉血栓治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:虞慎也,姜大春,尹刚,石国芹,秦钰萍
【关键词】下肢深静脉血栓; 治疗体会
深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响日常生活和工作,甚至致残。下肢静脉血栓(DVT)是临床上常见的疾病,有50%~70%并发肺栓塞,其中20%~30%因未接受正确治疗而死亡。我科自2006年起,共收治下肢深静脉血栓患者20例,均采用患侧肢体的浅静脉建立静脉通道,并运用止血带或血压计袖带间断包扎患者小腿处的方法,在临床上取得了理想的疗效,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料自2006年起,我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者共20例,男18例,女2例,年龄 35~70岁,平均52. 5岁。均为左下肢发病,病史中有可能致病原因为:长期高原生活、长期卧床、吸烟、肾病综合征、骨折、静脉损伤为主。全组发病时间均大于72小时。
1. 2 临床表现与诊断全组患者均以左下肢肿胀、疼痛、和浅静脉曲张为主诉入院。所有患者均通过临床表现和血管多普勒超声证实为血栓形成。分三型:(1)中央型:即髂-股静脉血栓形成;(2)周围型:包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成;(3)混合型:全下肢深静脉血栓形成。本组中央型 1例,周围型 16例,混合型2例。
1. 3 治疗方法患肢远端静脉穿刺,并应用留置针,0. 9%NS 48ml+肝素钠注射液 2ml,400~600u/h,止血带或血压计袖带间断包扎于踝关节上10~20cm。连用 3~7天停用;监测APTT,控制在60~80s之间。另配合低分子右旋糖酐 500ml+丹参注射液 40~60ml。香豆素衍化物中,选用华法林,开始剂量为 10~15mg 口服 1/日,第二日为5mg,维持量为2. 5mg左右。严密监测INR,使INR控制在2. 0~3. 0之间。维持6月。
1. 4 疗效评价(1)痊愈:症状消失,与健侧肢体对比肢围小于1cm;彩色多普勒检查深静脉壁光滑、无血栓。(2)显效:症状明显缓解,与健侧肢体对比肢围小于2cm;彩色多普勒检查深静脉通畅,但壁不光滑,血管内径70%。(3)有效:症状缓解,肢体略消肿,彩色多普勒检查深静脉有血栓残留,血管内径70%。(4)无效:治疗前后比较,症状体征改善明显,彩色多普勒显示:深静脉阻塞无变化。
1. 5 治疗结果本组20例中,治愈5例,好转 14例,无效1例,总显效率 95%。无一例发生肺栓塞。
2 讨论
2. 1 治疗机制根据深静脉交通支生理解剖功能,加压包扎小腿后,药物从交通支进入深静脉,而深静脉的血流则由于交通静脉瓣膜的作用不能反流进入浅静脉。从而通过抗凝药物流经血栓部位,促进侧枝循环开放,维持患肢血流。
2. 2
下肢深静脉是临床较常见的并发症,其可致残、致死,故应引起临床的重视。关于血栓形成原因,Virchow提出三大因素:静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。而下肢静脉静脉血栓因解剖结构原因,尤以左下肢好发。下肢DVT的诊断,可根据典型临床表现:小腿肿胀、水肿、静脉扩张。还有一些辅助检查:(1)下肢静脉造影:是目前公认诊断下肢静脉疾病的“金标准