文档介绍：32例急性胰腺炎的治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:加强对急性胰腺炎的个体化治疗,提高对急性胰腺炎的救治水平。方法:对2005年9月至2007年3月间收治的32例急性胰腺炎病例进行回顾性分析。结果:重型急性胰腺炎5例,手术4例,死亡2例,1例经非手术治后痊愈。27例轻型急性胰腺炎患者按个体化治疗方案给予治疗后,全部治愈。结论:轻型急性胰腺炎通过非手术治疗可以治愈。对于重型急性胰腺炎,由于基层医院的条件及技术的限制而应该适当放宽重症急性胰腺炎的手术指征。
【关键词】急性胰腺炎;治疗
急性胰腺炎(AP)是较常见的严重急腹症之一,近年来发病率有增加的趋势,其中,重型急性胰腺炎(SAP)的病死率可高达20 %~30 %[1]。近年来由于影像学、ICU等技术的发展,以及对SAP的病因、发病机制的研究发展,使一些规模较大的医院治愈率明显增高, %[2]。但是在基层医院由于条件差,技术力量薄弱,使医生们面临着严峻的挑战。现将我院2005年9月至2007年3月间收治的32例AP患者的治疗情况加以分析,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组共收集我院2005年9月至2007年3月间收治的32例AP患者,此32例患者的诊断,以中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的
“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”(1996年第二次方案)为诊断标准和分级标准[3]。其中男性23例,女性9例,年龄最大的76岁,最小的18岁。其中合并胆囊结石者6例,大量酗酒后发病者20例,暴饮暴食后发病者23例。腹部闭合伤,胰腺挫伤而发生AP者1例;十二指肠乳头狭窄、胆总管结石,行“十二指肠切开取石、十二指肠乳头成形术”,术后并发AP 1例;脾破裂,脾切除术后并发重型急性胰腺炎(SAP) 1例。32例中SAP 5例,1例为医源性的,其余均为大量酗酒后引起发病;轻型急性胰腺炎(MAP)27例。
治疗 27例MAP患者全部采用非手术疗法,施行个体化治疗,中西医结合,并且严密监护,积极防止并发症的发生,尤其是胰腺坏死的发生,其中6例合并胆囊结石的患者,5例于本院行胆囊切除术,另外1例拒绝行胆囊切除手术。5例SAP患者中,其中1例入院后经CT证实胰腺已发生坏死,胰腺周围有急性液体积聚,并且经治疗患者的病情逐渐加重,因而立即行坏死组织清除,胰周引流术,术后给予中西医结合治疗;2例SAP患者明确诊断后,经合理、全面的非手术治疗24小时后病情无缓解,转手术治疗;1例予全身感染期行坏死组织清除,引流术;1例行非手术治疗。
结果 27例MAP患者经非手术治疗后全部治愈。5例SAP患者中1例经合理、全面的非手术治疗后痊愈;1例并发胰腺假性囊肿、糖尿病于全身感染期行坏死组织清除引流术后痊愈;其余3例患者中1例入院后经CT证实胰周围有急性液体积聚,疑有胰腺组织坏死,且患者出现休克、病情加重的趋势,立即行坏死组织清除、胰周引流术治疗,术后经治疗痊愈,另2例行正规非手术治疗24小时后,病情无缓解而行手术治疗,术后均死于多脏器功能不全。
2 讨论
MAP预后良好,属自限性疾病。绝大多数患者不具有外科手术治疗的指征。本组27例MAP经非手术治疗全部痊愈