文档介绍：100例急性盆腔炎的治疗体会
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【关键词】急性盆腔炎; 治疗
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病,是妇女常见病和多发病之一[1]。病因为可能宫腔内手术操作后所致感染、下生殖道感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作和宫内节育器所致盆腔发炎等。盆腔炎症分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎临床表现有病人呈急性病容,体温高,心率快,腹胀,下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。起病时伴发热、寒战;如伴有腹膜炎,则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻;如有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。盆腔有特异症状,如阴道充血,灼热,大量脓性分泌物、后穹窿触痛、宫颈抬举痛、子宫略大而软、压痛、活动受限、附件区增厚和包块等。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命[2]。因此急性盆腔炎的治疗对于女性来讲非常重要。为了探讨急性盆腔炎的更好的治疗方法,我院对收治的100例急性盆腔炎的患者治疗方法进行了回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料研究对象来自于我院2008-01~2009-01收治的急性盆腔炎患者100例,随即分为4组,每组各25例。年龄21~56岁,平均(±)岁。患者职业分类为公务员24例,服务类30例,个体商26例,工人12例,农民8例;病因分类:宫腔内手术操作后所致感染27例,下生殖道感染38例,经期卫生不良7例,感染性传播疾病20例,慢性盆腔炎急性发作8例。100例患者中被误诊12例,误诊为阑尾炎7例,卵巢囊肿蒂扭转2例,宫外孕3例。主要临床表现有心率快、下腹部肌紧张、压痛及反跳痛伴发热白带异常、月经量增多及经期延长、起病时伴发热、寒战等。
诊断标准根据病史、症状和体征可作出初步诊断。急性盆腔炎的临床诊断标准,需同时具备下列3项[3]:①下腹压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈或宫体举痛或摇摆痛;③附件区压痛。此外,还需作必要的化验,如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性;体温超过38℃;血WBC总数10×109/L;后穹隆穿刺抽出脓性液体;双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜的肉眼诊断标准有[4]:①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。确定诊断后可根据病史、临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。要明确感染的病原体,可采用宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测,虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确,但对明确病原体有帮助,涂片可作革兰染色,若找到淋病奈氏菌可确诊,除查找淋病奈氏菌外,可以根据细菌形态及革兰染色,为选用抗生素及时提供线索;培养阳性率高,可明确病原体;免疫荧光主要用于衣原体检查。
治疗方法在一般治疗方法、补充液体、纠正电解质紊乱,高热时采用物理降温等基础上全部病例均给予抗感染治疗。1组采用甲硝唑+青霉素+氧氟沙星,青霉素每日320万~960万U静脉滴注,分3~4次加入少量