文档介绍：40例急性胃穿孔外科诊治的研讨
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨急性胃穿孔的临床特征、救治中使用的方法及所需注意的问题。方法:回顾性分析本院2010年1月至2010年12月收治的40例急性胃穿孔患者的临床资料。结果:经过积极治疗,40例患者均治愈出院,其中31例胃溃疡穿孔行单纯修补术,7例行胃大部切除术,2例保守治疗。结论胃穿孔是外科常见的急腹症之一,消化性溃疡是胃穿孔的主要病因,早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。
【关键词】急性胃穿孔;诊断;救治;手术

急性胃穿孔是临床中胃十二指肠溃疡最常见的严重并发症,也是常见的临床急腹症之一,对患者的身心带来很大的损失。发生率近年来呈上升趋势,且发病年龄也趋于高龄化,致死率比较高,临床上对胃穿孔的患者,多采用保守及手术救治两种方式,2010年1月至2010年12月本院收治40例急性胃穿孔患者,现将诊治体会报道如下。

1资料与方法
:本组急性胃穿孔患者40例,其中男2
6例,女13例,年龄20-81岁,,有溃疡病史穿孔34例,无溃疡或不详穿孔者4例,胃癌穿孔1例,外伤性穿孔1例。发病到就诊时间最短1h,最长4d。
:30例上腹剧呈刀割样的突发性剧烈疼痛,放射至肩部及全身。31例恶心、呕吐,12例腹胀便秘,12例出现休克症状,36例患者有腹肌紧张,X线膈下游离气体25例,经胃管内注入空气300-500mL后17例呈阳性,腹腔穿刺阳性者16例。
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,病情较轻,为单纯性穿孔,溃疡病史比较短,且为空腹穿孔,故采用保守治疗。治疗时间28d。
。根据患者病情选择持续硬膜外麻醉或全麻,术中取病变组织,4例送冰冻病理检查排除是否恶变,其余的作常规病理检查。采用开腹对患者进行单纯性修补,将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围。方法简单、操作容易。一般性的修补不需要进行引流。
。其中4例为溃疡面过大,无法进行修补处理,1例为胃癌穿孔患,2例为再溃疡修复患者,采用了胃切除手术。术毕用生理盐水和甲硝唑彻底清洗腹腔,安放引流条。手术均取得患者及家属的同意后进行手术。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+甲硝唑,根据病情尽早取半卧位,能进食后,体温正常,无腹腔残余感染或切口感染者,停静脉用药,改用口服奥美拉唑20mg1次/d,呋喃唑酮100mg2次/d,克拉霉素250mg2次/d。
2结果
,2例保守治疗,31例行单纯修补术,7例行胃切除术,经治疗后40例患者均治愈出院。

例患者中有5名患者在回复过程中发生了并发症,%,其主要的并发症为腹腔感染3例(%),肺部感染1例(%),消化道出血1例(%)。对并发症进行了抗生素及相关治疗,积极治疗后患者痊愈或病情得到改善。
3讨论
胃穿孔是外科常见的急腹症之一,是胃溃疡最常见的并发症。胃溃疡穿孔后,腹腔内流入大量的胃液,其产生强烈的刺激致化学性