文档介绍：40例急性缺血性肠病临床诊治分析
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【摘要】目的了解缺血性肠病的发病因素、临床表现及诊断治疗方法,提高对本病的诊疗水平。方法通过对2005年至2011年入住我科40例临床诊断为缺血性肠病的诊断治疗过程进行回顾性分析,找出临床特点、治疗方案。结果 40例缺血性肠病患者临床上表现为腹痛、血便、粘液血便等症状,早期不易确诊,重者病情发展迅速,可出现肠坏死、休克及死亡。结论缺血性肠病多发生于中老年人、特别是患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心房纤颤等患者。成功的治疗依靠早诊断,一旦发现高危人群中出现突发性腹痛、血便、粘液血便等症状者,应及时提高警惕,早检查、早诊断、早治疗,以提高对本病的诊疗水平。
【关键词】缺血性肠病诊断治疗职称论文
缺血性肠病是指小肠和(或)结肠,因供血不足而发生的缺血性肠道损害,根据临床症状急缓,分为急性缺血性肠病和慢性缺血性肠病。【1】由于急性缺血性肠病临床表现不典型,并发症多,在基层医院误诊率、漏诊率高。目前,随着社会发展、人口老龄化、心血管疾病增多,此病呈上升趋势。因此,对此病应引起临床医师的高度警惕。本人对我院2005年1月至2011年12月以来我科诊治的40例急性缺血性肠病患者的资料进行回顾性分析,以提高对本病的诊疗水平。
1 临床治疗与方法
一般资料本组男22例,女18例,年龄46至82岁,平均64岁,均急性发病。于发病后48小时内入院。其中合并有高血压及(或)冠心病20例,并肺心病8例,糖尿病8例,无特殊病史14例。
临床表现 40例均急性起病,以阵发性腹痛伴便血或便粘液血便为主要症状。腹痛以左中下腹为主,其中一例为全腹痛伴呕吐。
实验室检查 40例患者入院后均作血、尿、大便常规及潜血、血生化、腹部平片、全腹彩超、心梗三联及血尿淀粉酶检查,其中外周血象升高32例,占80%,血磷升高29例,%,肌酸激酶(CK)升高16例,占40%,腹部平片发现肠管扩张45例。
肠镜及病理组织学检查 40例患者于入院后在心电图允许的情况下,均作电子结肠镜检查,累及乙状结肠28例,同时,累及乙状结肠及降结肠者14例,误诊为溃疡性结肠炎1例。病变粘膜不同程度充血水肿,粘膜散在点状、片状糜烂,1例表现为广泛不规则浅溃疡,病变部位于正常结肠分界清晰。病理表现为非特异性改变。粘膜可见脱落上皮,部分粘膜坏死及血性渗出物,毛细血管扩张,血栓形成,巨噬细胞内有含铁血黄素沉着等。
诊断标准参照Williams等制定的标准:①以腹痛和便血急剧发病。②发生于直肠以外的左半结肠。③未使用过抗生素。④粪便检查或组织活检细菌培养阴性。⑤特征性内镜所见及其动态变化:急性期表现为黏膜充血、水肿、出血、纵形溃疡;慢性期表现为黏膜正常至纵形溃疡瘢痕(一过性型),管腔狭窄,纵形溃疡瘢痕(狭窄型)。⑥特征性X线所见及其动态变化:急性期见拇指压痕征、纵形溃疡;慢性期见黏膜正常或纵形溃疡瘢痕(一过性型),管腔狭窄,纵形溃疡瘢痕,囊腔形成(狭窄型)。⑦特征性组织活检所见:急性期表现为黏膜上皮变性、脱落坏死、再生,出血水肿,富含蛋白成份的渗出物;慢性期见含铁血黄素。符合上述6条并排除溃疡性结肠炎等,可诊断为缺血