文档介绍：50例脑外伤的院前急救与处理
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【关键词】脑外伤院前急救处理
2003年01月~2009年12月,我院120接诊非原地死亡的脑外伤患者50例,经及时有效的院前救护,均安全转送至医院接受继续治疗,现报道如下:
1临床资料
50例脑外伤患者,男性31例,女性19例,年龄最小12岁,最大68岁,平均39岁。其中脑震荡16例,治愈8例,好转6例,未愈2例。颅底骨折19例,治愈4例,好转8例,未愈4例,死亡3例。复合外伤伴颅内出血15例,好转3例,未愈7例,死亡5例。(50例患者入院后均经头颅CT确诊)
2出车前的充分准备
:除备有常用的氧气瓶,简易人工呼吸器,气管导管,多功能监护仪,除颤器等急救器械物品外,另备夹板,绷带,清创缝合包等外伤专用急救物品。
:备齐甘露醇、平衡盐、葡萄糖注射液、速尿、地塞米松、止血敏、立止血、肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼可刹米、纳洛酮、胺碘酮等急救药品。

:120接诊的患者病种繁多,情况复杂,我院安排了富有工作经验的全科医生和在急诊科工作3年以上的护士随车出诊。
3出车时的准备
120急救车在接到120电话后5分钟内发车,迅速赶奔目的地,途中随车医生电话询问患者的情况,一方面指导现场人员如何临时处理现场的情况,另一方面评估患者的病情,准备下车可能用到的物品。
4现场急救与处理
急救车到达目的地后,医务人员携带好可能用到的所有器械物品下车,根据当时的环境和患者的情况将病人安置于担架上,医生视病人病情急缓顺序进行抢救、简单的清创缝合止血、固定肢体等初步处理,护士注意监测患者的生命体征,等随时向医生汇报病情,注意倾听医嘱,复述2遍确认无误后快速执行医嘱。如患者出血较多,血压低于90/60mmHg,出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷等低血容量性休克征象时,应予局部止血,酌情应用止血敏、立止血等止血药,应用代血浆、平衡盐、氯化钠等扩充血容量、纠正休克,必要时给予多巴胺升压。若患者出现喷射状呕吐,意识改变等高颅压表现,给予甘露醇等降颅压,观察瞳孔大小,对光反射、神志、生命体征等,特别注意防止脑疝的出现。若患者出现躁动不安,影响治疗时,可适当给与肢体固定。如患者出现呼吸心跳骤停,应按照心肺复苏指南的最新标准进行抢救,立即予畅通气道,人工呼吸,胸外心脏按压,按压与呼吸的比例为30:2,并应用盐酸肾上腺素、阿托品、洛贝林、尼克刹米、地塞米松、纳洛酮等强心剂和呼吸兴奋剂。同时处理好原发病。整个抢救过程中医务人员应保持沉着、冷静,处理问题规范、迅速、有条不紊。
5转送准备

患者生命体征平稳,即可决定转送至医院,如有以下情况者:一,出血难以有效控制者;二,出血虽已控制,但出血量较多,虽经止血扩容,升压药等措施血压仍持续较低者;三,出现过呼吸心跳骤停者;四,经积极抢救仍出现生命危险者,应将患者的病情向家属阐明,以便家属了解并理解转送途中可能出现的意外,在转运的同时让家属在随车携带的病危通知书上签字。同时视病人具体情况,电话通知院内急诊科或脑外科准备抢救物品。
6安全快速转运与护理
当救护车在现场等待时,应打开车内空调,特别是在寒冷的冬