文档介绍：65例脑出血患者院前急救治疗分析
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【摘要】目的脑出血是一种常见的急症,起病急骤,进展迅速,致死、致残率极高,严重威胁我国人民的身体健康。院前急救程序目前没有固定的、统一的模式,不同的医院根据自己医院特点开展不同形式的院前急救,救治的结果有着显著的差别[1]。现将我院急救中心自2006年11月~2008年2月间由院前急救接回的65例脑出血患者院前急救治疗体会分析如下。
【关键词】脑出血院前急救治疗体会
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH),又称脑溢血,是指脑实质内血管破裂引起的出血,多发生于基底节附近,其次是桥脑与小脑。本病常发生于45~65岁,多数患者突然发病,起病急骤,因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐,如不及时抢救,数分钟或数小时内达到高峰,严重者出现意识丧失,危及生命,死亡率可高达40%~60%,其中40%左右的死亡是在发病后48小时以内[2]。其存活者,致残率也很高。由于该类疾病大多发病凶险,病情进程迅速,若不能及时处理或处理不当均能直接影响治疗效果及预后情况。
1 临床资料
收集自2006年11月至2008年2月间由我院急救中心120院前急救接回,且事后经院内CT确诊符合脑出血诊断的患者65例,男54例,女11例。年龄38~81岁,全部为120急救电话呼救患者。65例均为突然发病,发病诱因多为各种刺激,大多伴有高血压病史,且平素血压没有得到有效观察、控制及治疗。意识模糊(为意识水平轻度下降)34例;轻度昏迷(意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应)19例;中度昏迷(对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可出现防御反射)8例;深度昏迷(全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失)4例[3]
2 主要的院前救护措施
一般护理严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失提示脑疝形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定,提示桥脑出血。
保持呼吸道通畅将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位:平卧位,头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出[4];昏迷患者留置口咽管,防止舌根后坠阻塞气道引起窒息;及时清除口腔及气管内分泌物,合并呼吸节律或深度改变时,应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。
保持静脉通畅建立有效的静脉通路,原则上越早越好。使用的静脉穿刺针管径要大,以保证在短时间内能快速输入液体和药物。脑出血重症患者一般颅内压增高,应立即快速应用脱水剂[5](高血压脑出血早期使用甘露醇使颅内血肿扩大目前观点不一),最好采用静脉留置针穿刺。快速静脉点滴20%甘露醇注射液250 ml治疗,其余静脉给药应控制滴速,以防颅内压增高。伴有高血压危象者,应予速尿20~40 mg静脉推注。发生消化道应激性溃疡出血者用立止血1 u静脉推注并及时补充血容量。
避免过多搬运应保护头部,动作轻柔,抬高头部15
°~30°,同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷,以利于止血,降低脑代谢,保护脑细胞