文档介绍：56例脑弥漫性轴索毁伤的临床分析
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摘要目的探究脑弥漫性轴索毁伤(DAI)与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关连。要领阐发56例DAI病人的临床资料和影像学特点,与原发性脑毁伤的特性举行比力。效果 56例DAI伤者中66%为交通伤,多次暴力致伤比力常见(61%)。伴脑挫裂伤者40例(71%)。CT/MRI发明出血灶者45例。结论 DAI是常见的弥漫性脑毁伤,脑震荡和原发脑干伤被包罗其中,且通常与脑皮质挫裂伤伴发。将原发性脑毁伤分为范围性和弥漫性毁伤两大类宛如更为简略实用。
要害词:脑毁伤;弥漫性轴索毁伤
脑弥漫性轴索毁伤(DAI)由Adams等[1]于1982年正式命名,用于形貌头伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特性的脑毁伤范例,尤其多见于重型颅脑毁伤,是头部伤致死和致残的重要缘故原由。因此,对DAI的发病机制、毁伤特点、影像学特性、分型、诊断尺度和治疗措施等方面举行深入研究具有重要意义。我科于1997年1月~1999年5月共收治56例DAI患者,现对其临床和影像学资料举行阐发,并就其毁伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤和原发脑干伤的关连举行了阐发讨论。
资料与要领
一、病例源头及纳入尺度
1. 一样平常资料:病例征求于本院1997年1月~1999年5月56例DAI病人,其中男39例,女17例;年岁3~78岁,。全部行螺旋CT扫描,部分加行MRI扫描。
2. DAI诊断尺度:(1)有确切外伤史;(2)伤后立刻出现昏迷;(3)有瞳孔、眼球位置的转变;(4)CT、MRI发明胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶(通常直径20 mm)或非出血性毁伤,或有弥漫性脑肿胀转变;(5)颅内压增高的水平与临床病情紧张水平纷歧致;(6)CT无显着转变而临床表现重;(7)尸检或手术活检病剃头明轴索毁伤证据;(8)创伤规复后期出现弥漫性脑萎缩的CT/MRI表现,伴有较多神经废损后遗症;(9)不扫除同时伴有其他范例颅脑毁伤。
3. DAI的影像学诊断尺度:CT诊断尺度为大脑皮质与髓质交界处、基底节内囊地域、胼胝体、脑干、脑室或小脑的一个或多个点状及灶性高密度影,或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀和/或蛛网膜下腔出血而患者呈重型脑毁伤表现。MRI诊断尺度为上述部位梯度回波条件下T1加权像为点状或小灶性低或高信号,T2加权像表现为高信号。
二、临床资料:
1. 伤情分类:在56例DAI伤者中51 例为闭合性毁伤,5例为开放伤;交通伤37例,打击伤、坠落伤各7例,跌伤5例;在致伤机制方面,单纯直接暴力致伤27例,单纯间接暴力致伤5例,遭受双重性毁伤者24例;从暴力的作用部位来看,顶部受力38例,枕部受力17例,前额受力13例,前额正中受力4例,枕部正中受力2例;本组患者中有34例受到两次以上的暴力致伤。
2. 临床表现:(1)入院时GCS 3~8分者39例,9~12分者14例,13~15分者3例。(2)原发意识停滞:凭据意识停滞时间的是非来分别,≤3 h者7例,3~24 h者10例,24 h者39例。(3)瞳孔转变:有瞳孔转变者占50%,其中21例一侧瞳孔散大,3例双侧均散大,4例双侧瞳孔呈针尖样缩小。(