文档介绍：56例脑脓肿临床治疗的回顾性分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:黄华东,黄海能,赵邦,邓元央,符黄德,罗起胜
【关键词】脑脓肿;诊断;治疗
脑脓肿系指化脓性细菌侵入脑内,引起局限性炎症,继而形成脓腔者,是颅内常见的感染性疾病。虽然目前我国的脑脓肿发病率逐年下降,但仍应引起医务工作者的重视。我院自2001年1月至2008年5月共收治脑脓肿56例,现将病人的临床资料及其治疗作回顾性分析如下。
资料与方法

56例患者中男性40例,女性16例。年龄3~63岁,平均年龄31岁,其中儿童(3~13岁)12例,青壮年(15~58岁)38例,老年人(59~63岁)6例。病程4天~2年。单发脓肿42例(%),多发脓肿8例(%),多房脓肿6例(%)。颞叶脓肿25例(%),额叶脓肿16例(%),顶叶脓肿5例(%),小脑脓肿4例(%)、基底节区及枕叶脓肿各3例(%)。耳源性20例(%),隐源性18例(%)、血源性13例(%),颅脑术后3例(%),外伤引起2例(%)。

头痛48例(%),呕吐23例(%),不同程度肢体活动障碍18例(%),癫痫发作15例(%),发热8例(%),视力改变、听力受损及意识障碍各5例(%),眼睑下垂2例(%)。

头颅CT检查48例,其中平扫+增强检查显示类圆形低密度影,增强后环形强化41例,不规则混杂密度或强化不典型7例;28例脓肿平均直径2 cm(~ cm), cm(~ cm)。MRI检查8例,表现为T1WI边界不清的低信号区,T2WI为片状高信号区与周围脑水肿融为一体,增强后呈不规则强化的脑炎期3例,而增强后表现为完整、壁薄和厚度均一的环形强化的脓肿包膜期5例。

51例行脓液细菌培养,28例手术切除脓壁均行病理检查。细菌培养阳性45例(%),其中金黄色葡萄球菌12例(%),链球菌15例(%),变形杆菌8例(%)、大肠杆菌6例(%),肺炎球菌4例(%)。脓壁病理检查:27例脓壁符合化脓性炎症改变,1例为转移腺癌。

保守治疗5例,微创穿刺引流脓肿23例,手术切除脓肿28例。
(1)保守治疗:常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等,在病原菌检查未出结果或检查结果阴性时,可根据脑脓肿的发病原因、发病机制、病变部位、病原菌出现几率推测可能的致病菌,并予以经验性用药。当脑脊液、脓肿穿刺液、血液的病原菌明确后,应根据药敏试验结果调整抗菌药物。
(2)微创穿刺引流术:使用YL1型一次性颅内血肿粉碎针,选CT或MRI片中病灶面积最大的层面中心为靶点。根据CT片三维立体定向技术,确定颅骨钻孔位置及穿刺针长度。用针钻一体化钻头与充电电钻连接固定,沿穿刺点钻入。突破颅骨及硬脑膜后,去除限位器,拔出钻头,植入圆钝头塑料针