文档介绍：56例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策
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【关键词】糖尿病低血糖反应胰岛素
糖尿病患者在治疗中常常出现低血糖反应,如出汗、心悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现,若处理不当,严重的低血糖反应可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡[1]。现将我院2002年1月~2007年2月收治发生低血糖反应的56例老年糖尿病患者的临床特点分析如下。
临床资料
,男30例,女26例,年龄56~86岁,。l型糖尿病12例,2型糖尿病44例,全部采用饮食控制同时加降糖药物治疗。糖尿病病程为3个月~15年,。其中伴发高血压病21例,冠心病12例,自主神经病变27例,高脂血症28例,慢性肾功能不全9例,既往有脑血管意外16例,治愈后生活均能自理。低血糖诱因摄食量不足者12例,运动过量8例,感染10例,使用降糖药不当者23例,无明显诱因3例。用药情况:用磺脲类降糖药物20例,磺脲类加双胍类药物18例,磺脲类加胰岛素治疗6例,双胍类加胰岛素治疗3例,单用胰岛素治疗9例。临床表现:本组19例表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状,6例表现为行为异常,22例昏迷,9例无明显症状,监测血糖时发现。低血糖症状出现至确诊时间:37例为20 min~6 h(首次出现症状),19例为两次及以上出现症状,确诊时间为1~5天。诱发脑梗死6例,血压改变者33例,心绞痛6例,心肌缺血9例,心律紊乱17例。

,~ mmol/L, mmol/L。尿糖、尿酮体均为阴性。血钾、钠、氯、钙在均正常范围。 mmol/L 12例,肌酐超过150 μmol/L 12例,ALT超过40 u/L 9例。

,立即给予进食,或口服葡萄糖,重者静脉注50%葡萄糖40~60 ml,必要时持续静滴10%葡萄糖。其中48例经治疗10~30 min血糖恢复正常和/或症状缓解:有5例昏迷大于4 h,2例分别于治疗后36 h、72 h清醒,遗留轻度痴呆;1例因同时患有严重肝硬化死亡;2例因误诊为脑血管病,致低血糖持续时间过长而死亡。并发脑梗死6例,血压改变者33例,心绞痛6例,心肌缺血9例,心律紊乱17例。经给予对症治疗后恢复。
护理措施

①密切观察血糖变化,嘱病人如出现乏力、头昏、头痛、心悸、出汗、恶心等症状时,立即告诉医生,及时处理。②对糖尿病合并有严重肝、肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻病人,提醒医生,适量减少胰岛素的用量,并做好病情观察。指导患者血糖控制不宜过快过低。③对应用预混、长效胰岛素或胰岛素泵的病人,剂量偏大时,注意指导睡前进餐,可进食少许牛奶、饼干。④医护人员必须提高准确识别低血糖反应的能力,关注夜间低血糖的发生。39例病人发生低血糖的时间为晚10时~凌晨3时,夜间出现头昏、胸闷、全身大汗,护士应加强夜间巡视,对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测,以了解有无低血糖的发生。

、心慌、冷汗,应给予平卧位,立即监测血糖,确定是低血糖反应后根据病情轻重程