文档介绍：106例骨髓移植患者颈内静脉置管的护理
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【关键词】骨髓移植颈内静脉置管护理
骨髓移植是根治恶性血液病、恶性实体瘤、遗传性疾病及其他免疫性疾病的主要手段之一,大剂量的化疗,骨髓的回输,大量的液体输注及胃肠外营养均通过静脉供给,故中心静脉置管是保证骨髓移植顺利进行的一个重要环节[1]。本中心自2007年1月至2008年5月采用颈内静脉导管作为血管通路完成106例骨髓移植,无一例计划外拔管,现将护理要点介绍如下。
1 临床资料
一般资料 106例患者中男60例,女46例;年龄11~56岁,。其中自体干细胞移植10例、亲缘异基因干细胞移植31例、非亲缘异基因干细胞移植55例、非亲缘异基因骨髓移植10例。颈内静脉穿刺置管所使用的是美ARROW 公司生产的三腔导管。
方法患者仰卧位,常规取右侧颈内静脉置管,头偏向左侧,颈部按常规消毒铺孔巾。先探查颈动脉搏动,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉,在胸锁乳突肌三角顶端处进针,先用细针试穿,抽得通畅回血后再用穿刺套管针穿刺,证实针尖在颈内静脉后从穿刺针中插入导丝,退出套管针,用皮肤扩张器适当扩张皮肤后顺导丝插入三腔导管,拔出导丝。三腔各试抽回血,确定导管在颈内静脉后予生理盐水冲洗导管,稀肝素液封管。穿刺处皮肤缝合2针并固定导管。
结果 106例颈内静脉留置导管留置时间35~102d,平均43d。置管术后并发症:16例发生单腔导管阻塞,无导管感染及脱出发生,无气胸及栓塞发生。16例单腔导管阻塞均发生在移植后恢复期,另有两腔通畅足够维持静脉通路,因此无一例计划外拔管。
2 护理
心理护理置管前向患者讲解颈内静脉置管在骨髓移植中的重要性,及置管的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症。使患者对治疗过程中可能出现的情况有正确的认识和心理准备,消除或减轻恐惧心理,使患者能平静地接受置管术,并自觉地维护导管。
预防感染骨髓移植患者需接受大剂量化疗,白细胞常降至0~100/
μl,此时抵抗力已极度低下,而移植开始后骨髓移植干细胞移入患者的骨髓腔内,增殖分化到成熟常需2~4周时间,在此期间患者极易发生危及生命的严重感染,因此预防导管感染成为一项非常重要的工作。本组采取以下预防措施:严格无菌操作,处理伤口时戴无菌手套。置管局部皮肤正常时,每次常规用75%酒精清洗穿刺点周围皮肤
≥4次,5%碘伏消毒≥4次,然后贴上3m无菌透明薄膜,每班观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛,每3d更换3m无菌透明薄膜1次。置管的前2d、大量出汗、有明显渗血时采用5%碘伏湿敷,无菌纱布覆盖,每日换药。本组有1例用3m无菌透明薄膜后局部皮肤发红,触之疼痛,肿胀不明显,无脓性分泌物,无发热,改用碘伏湿敷,纱布换药2d后好转,考虑3m无菌透明薄膜过敏引起。无一例导管感染现象。
防止导管阻塞本组均采用30ml生理盐水脉冲式注射冲管,125U/ml肝素液3ml正压封管。不输液的管腔每日抽回血并同法封管,保持该管腔通畅。曹忆妹等[2]认为,封管时边推注封管液、边退针,较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管的发生率显著降低(下降17%)。因封管针头若全部插入套管内,