文档介绍：116例腰椎间盘突出症的术后护理
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【关键词】腰椎间盘突出症术后护理
腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病,我院从2003年2月至2008年12月对116例腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘摘除术,术后临床疗效满意,现将护理措施报告如下。
1 临床资料
本组116例患者,男49例,女67例,年龄(±)岁。其中97例患者病程中有反复发作的下腰痛伴坐骨神经痛,18例患者仅有坐骨神经痛表现,1例患者反复下腰痛难以忍受,部分患者伴有体位改变或劳累后加重。行腰椎X线均可见疼痛节段椎间隙的狭窄,椎管造影提示该节段连续性中断,损伤节段位于L3、L4 21例,L4、L5 95例,L5 、S1 14例,其中8例同时损伤L3、L4 、L4、L5间盘,6例同时损伤L4、L5 、L5 S1间盘,共损伤间盘130个节段,行腰椎CT或MRI检查提示102个为椎间盘突出型,18个为间盘脱出型,10个为膨出型。全部患者均经3~6个月的保守治疗无效后行手术治疗,其中全部单节段椎间盘突出行后路小切口开窗椎间盘摘除术;9例涉及两个节段间盘因其中1个为膨出型,故仅对突出节段行路小切口开窗椎间盘摘除术;5例为两个节段间盘均突出,行后路椎板间开窗椎弓根钉固定椎间植骨融合术。
2 结果
疗效评价标准
临床疗效判定采用1984年日本骨科协会(JOA)腰背痛疾病治疗成绩标准评分(29分法)[1],分别从主观症状、临床体征、日常活动及膀胱功能4方面进行评价。改善率:75%~100%为优,50%~74%为良,25%~49%为可,0%~24%为差。优+良为优良率。
结果
本组随访6个月~4年,平均18个月。治疗效果优82例,%;良23例,%;可11例,%;%。
术后并发症
术后2周内共发生并发症6例,%,其中尿潴留3例,脂肪液化1例,脑脊液瘘1例,消化道症状1例,无1例出现下肢深静脉血栓形成。
3 术后护理
常规护理
术后持续监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,直至生命体征平稳。随时观察病情,询问患者感受,帮助患者做好生括护理,术后3d常规使用抗生素,视患者情况适当使用镇痛泵或镇静止痛剂。
卧位护理
搬动患者时动作要一致,注意保护手术部位,避免腰部扭曲和过伸。患者术后卧硬板床,压迫止血6h,需侧卧活动时,以平轴转动为原则,胸腰椎体在同一轴线,双膝屈曲,背靠枕,间隔2h平衡翻身1次,做好皮肤护理,防止压疮的发生。术后第4天开始练习自己翻身。
马尾神经功能
因术中牵拉或硬膜外血肿直接压迫均可造成马尾神经损伤,术后72h内应密切询问患者,观察鞍区感觉及括约肌功能。本组9例患者术后2~3d感觉鞍区麻木,其中3例出现尿潴留,经脱水治疗,减轻脊髓水肿,辅以神经营养药物,8例鞍区感觉及括约肌功能恢复,1例未见恢复,并有加重趋势,考虑为血肿形成,经及时处理后恢复。
切口及引流管护理
术后切口加压包扎,注意观察出血情况,保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲,观察引流液的量、色。渗血多时要及时更换敷料并做