文档介绍：86例全腹腔镜脾切除术的护理体会
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【关键词】脾切除术;腹腔镜;围手术期护理
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点,因此在临床逐步得到广泛应用[1]。我科在2003年至2009年共开展了86例,均取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
本组患者共86例,男52例,女34 例;年龄14~71岁,平均32岁;病史1个月~15年,平均7年。其中门静脉高压症患者28例,原发性血小板减少性紫癜45例、外伤性脾破裂13例。在气管插管复合麻醉下,行LS手术。LS采用四孔法,即患者取仰卧位,于脐部右侧、剑突下、左锁骨中线与脐平面交叉点处、左腋前线与脐平面交叉点处分别切口置孔。建立良好气腹后,手术依次显露并切断相关韧带,游离处理脾蒂,切出脾脏,以标本袋装脾,脾破碎之后从主操作孔取出,必要时于脾窝处置引流管1 根。
2 结果

86例手术中除1例因术中出血中转开腹外,其余85例均获成功,术中出血约20~500 mL,平均(120
±16) mL;手术时间60~180 min,平均(130±26) min;术中放置腹腔引流管引流量10~600 mL,术后3 d拔除。手术第2日下床活动,术后24~48 h肛门排气,术后2 d停止胃肠减压并进流质饮食。住院时间5~16 d,平均(±) d。本组病例中脾静脉血栓发生3例,胸腔积液1例,腹腔出血2例。
3 围手术期护理
术前护理
有针对性的进行心理疏导,消除患者对手术及愈后的恐惧感。并对患者进行术后适应性训练指导,主要包括练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰,进行卧床排尿、排便的训练。术前1 d 进食易消化的无渣半流质,术前6~8 h 禁食、禁水,并保证充分的睡眠。对于外伤性脾破裂患者,注意维持体液平衡和有效缓解疼痛。完善各项术前检查,做好术区备皮及脐窝的彻底清洗消毒。
术后护理
术后一般护理
妥善固定各种引流管,保持管道通畅,观察、记录引流液的量和性状。术后24 h,如病情许可,可嘱患者下床活动以增加肺通气量,促进胃肠蠕动,避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等,如无腹胀、腹痛,可进少量水或流质饮食。患者返回病房后立即密切监测生命体征的变化。同时观察患者的面色及精神状态。其中血压和心率是观察的重点,因为门静脉高压症和血小板减少性紫癜均存在凝血功能障碍,术后出血是其最常见的并发症之一,应特别关注有无心率逐步加快和血压逐步下降的趋势,便于早期发现。注意腹部体征和有无肝昏迷的先兆。
并发症的观察和护理
LS术后的并发症主要有出血、感染、胰漏、皮下气肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。出血的主要原因有脾蒂、胃短血管等血管结扎脱落或创面渗血。因此,术后24 h内特别注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量,并注意防止引流管堵塞或压迫导致引流液不多的假象。如发现引流液增多,色鲜红,并伴有面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现,应