文档介绍：AO钩钢板治疗锁骨远端骨折8例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】AO钩钢板
【关键词】钩钢板;骨折
自2000年9月至2003年10月应用钩钢板治疗锁骨远端骨折8例,经3月至2年随访,患肩外形正常,无疼痛,功能恢复满意,疗效优良,报告如下。
1临床资料
,男7例,女1例,年龄20~58岁,平均38岁。车祸伤5例,摔伤2例,压砸伤1例,合并桡骨骨折1例,腓骨骨折1例,根据Neer分型,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例。伤后手术时间2天~2周。
,患者仰卧位,患肩垫高30°,头转向对侧,采用患肩倒U型Thompson切口,经三角肌斜方肌间隙分离,将肌筋膜连同锁骨骨膜一并从锁骨上剥离,显露锁骨断端、肩峰、喙突及喙锁韧带,清理骨折断端,于肩峰下置入以骨近断端固定2~3孔螺钉为合适长度的钢板,将断裂喙锁韧带缝线打结。活动肢肩关节无异常,冲洗置引流逐层缝合切口。术后患肢悬吊2周,即可无应力下行肩关节功能锻炼,6周后进行肩关节周围肌肉锻炼,直至正常工作。
2结果
8例病人经3月
―2年随访,所有骨折均在术后3个月左右愈合,无不愈合及延迟愈合。肩关节功能根据Chih-Hwachen提出的锁骨远端骨折肩关节功能修订标准[1]进行评定(见表1),优6例,良2例。
表1修定后肩关节功能标准(略)
3讨论
,多数骨折获得良好的愈合,而很少遗留并发症。然而锁骨远端骨折却有较高不愈合或延迟愈合率[2]。锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%~15%[1]。Neer根据喙锁韧带与骨折的关系,将锁骨远端骨折分为Ⅲ型[3],Ⅰ型:喙锁韧带与骨折端相连,喙锁韧带无断裂;Ⅱ型:喙锁韧带与近骨折端分离,可分为两亚型,ⅡA喙锁韧带与远端骨块相连;ⅡB锥状韧带断裂、斜形韧带与远骨块相连或两韧带于骨折处同时断裂。Ⅲ型单纯残留远端小骨块与肩峰成关节,喙锁韧带完全断裂,由于骨折近端缺乏韧带的限制,而向上移位,锁骨远端受上肢肌肉及重力牵拉,两断端错位严重,手法整复,保守治疗,很难使骨折复位,且NeerⅡ型骨折保守治疗将有22%~33%的骨折不能愈合,另外,将有45%~67%的骨折需3个月以上才能愈合[2,3]。对Neer
Ⅱ、Ⅲ型骨折建议手术治疗。
Ⅱ型骨折手术方法较多,如克氏针内固定,经喙突螺钉内固定,Dewar手术等。克氏针内固定经肩锁关节固定,限制了肩锁关节的微动,常引起间锁关节僵硬和疼痛,且因克氏针内固定不牢固,易发生退针,扎穿皮肤引起疼痛、感染、内固定失败等并发症[4]。经喙突螺钉内固定则完全妨碍了肩胛锁骨――锁骨的旋转功能;Dewar手术远期易发生肩锁关节骨性关节炎而影响肩关节外展活动[5]。AO锁骨钩钢板完全按锁骨远端及肩峰结构设计,可直接将板钩置于肩峰下方,与通过锁骨的钉板固定形成杠杆作用,从而维持骨折断端的持续对位与稳定,同时对喙锁韧带及周围软组织的愈合提供稳定环境;板钩经肩锁关节后方固定于肩峰下,不通过肩锁关节面,避免了肩锁关节炎的发生;钩钢板固定操作简单,创伤小,固定可靠,利于骨折愈合和肩关节的功能恢复。尽管钩钢板有上述优