文档介绍：AO双钢板治疗肱骨髁间骨折
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:蔡仲卿刘焕兴戴寿旺
【关键词】 AO双钢板肱骨髁间骨折
本院2001年10月至2004年12月,应用AO双钢板螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折28例,经过4个月至3年3个月的随访,疗效满意。报告如下。
1 临床资料
一般资料本组28例,其中男18例,女10例,年龄18~64岁();左侧9例,右侧19例;车祸伤8例,高处坠落伤6例,摔伤12例,重物压伤2例;合并桡神经损伤2例,尺神经损伤1例。骨折按AO/ASIF分型均为乙型,其中C1型8例,C2型15例,C3型5例;3例为开放性骨折,多发伤1例,伴同侧尺桡骨骨折1例。伤后24h内手术10例,10d内手术18例。
手术方法臂丛麻醉或全身麻醉后,取仰卧位,肘屈曲置于胸前,Campbell肘后正中纵形切口,显露游离尺神经,予以保护。采用尺骨鹰嘴截骨入路,尽量保护侧副韧带,纵向切开关节囊,充分显露肱骨远端,首先复位髁间骨折,对于C1和C2型骨折,可以在大布巾钳维持复位的情况下,以细克氏针临时固定,使髁间骨折转为髁上骨折,髁间骨折复位后如有桡神经损伤可不急于固定,从肱骨前方进行探查,不必另取切口。此后C1型可直接复位,C2型可用克氏针将主要骨折块临时固定,C3型必须精确重建肱骨小头和滑车,可以先将肱骨小头和肱骨滑车分别重建后,以细克氏针临时固定,然后将整个髁间复位,用1枚全螺纹松质骨钉固定,再将其与肱骨干复位并用多枚细克氏针临时固定,然后精确塑形的AO重建钢板置于骨后端的桡背侧,AO重建钢板的远端应下降至关节间隙水平,外侧紧贴肱骨外侧骨嵴,尺侧用1/3管型钢板置于内侧髁嵴上,与AO重建钢板呈垂直放置。髁间用全螺纹螺丝钉,髁上用全螺纹皮质骨钉。4例合并干骺端骨缺损行自体髂骨植骨。合并尺桡骨骨折首先复位固定尺桡骨,再以上操作。常规行尺神经前置,并在嗣后反复屈伸肘关节,以了解前置尺神经的稳定性和张力。术后未外固定19例。术后5~7d后开始行肘关节伸屈功能锻炼,对严重粉碎性骨折伴骨缺损者,术后予石膏托保护2~3周后进行肘关节功能锻炼。
2 结果
术后4周、8周、4个月、6个月、1年定期摄片复查,采用改良的Cassebaum评分系统[3]评定肘关节术后疗效。C1型8例中优6例,良1例,可1例,%;C2型15例中优7例,良5例,可3例,优良率80%;C3型5例中优1例,良3例,可2例,差1例,优良率40%。术后5~7d开始功能锻炼19例中优14例,良4例,可1例,%。术后8~12周摄片,均骨折愈合;3例关节间隙狭窄有骨赘形成,2例桡神经损伤和1例尺神经损伤均完全恢复,无伤口感染、骨折不愈合及尺神经炎病例。
3 讨论
肱骨髁间骨折传统手术治疗方法以克氏针、螺钉、“T”型、”Y”型钢板等固定为主,术后较易出现骨折再移位及关节粘连。肘关节在伸屈张力过程中,骨折端承受的是前后方向上的循环应力,双侧钢板抵御前曲和后曲应力的强度最大,将两块钢板垂直置放于桡背侧及尺侧,并尽量靠近内外侧骨嵴,以使螺钉有足够的稳固力量,提供可靠的固定,同时,AO重建钢板可以随意塑形,能适应骨折端的弧度,使肱骨髁间、髁上和肱骨干固