文档介绍：t骨折18例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李杰峰,苟中坤,钟文辉,陈灿球,林序文,赖西铭,胡创新
【摘要】目的 t骨折的疗效,评价其对骨折修复及功能康复的作用。方法 t骨折18例,均采用切开复位以AO微型钢板治疗内固定治疗,术中骨折均解剖复位,术后指导患者早期功能康复锻炼,定期复查X线片。结果 18 例术后全部得到2~8个月的随访,定期复查X线片均示骨折对位对线好,骨折一期愈合,术后4~7个月取出内固定。疗效评定标准参照拇指腕掌关节功能评定:优15 例,良2例,可1例,%。结论 t骨折疗效确切,术后恢复快,并发症少,允许患指进行早期功能锻炼,功能恢复良好,是理想的治疗手段。
【关键词】 AO微型钢板;t骨折
t骨折是手部常见的关节内骨折,多因直接或间接暴力引起的第1掌骨基底部骨折合并第1腕掌关节脱位或半脱位,其治疗方法多,治疗难点是复位后保持正确的骨折复位。其骨折容易复位,但骨折线多为斜行,拇腕掌关节周围的肌肉肌腱的牵拉以及关节囊与周围韧带的损伤等,使复位后的骨折端稳定性很难维持,若复位不当,不仅影响骨折愈合,而且容易引起虎口变窄,拇指外展、对掌等功能受限等。故目前治疗上多主张切开复位内固定。2005年9月至2009年4月,t骨折患者,疗效较好,现将结果报道如下。
1 临床资料
一般资料
本组共18例,男13例,女5例;年龄18~48岁,;右手骨折11例,左手骨折7例。X 线片检查均示第一掌骨基底部骨折伴脱位或半脱位,骨折远端均有明显的桡背侧移位;按Buechler分型:1区骨折4例,2区骨折9例,3区骨折5例。损伤原因:意外跌伤8例,运动损伤5例,机器撞伤3例,车祸损伤1例,刀砍伤1例。闭合性骨折15例,开放性骨折3例。伤后至手术时间:1 h~14 d。
方法
患者采用局部浸润或臂丛麻醉,上臂驱血,止血带充气至设定气压。视受伤情况确定手术入路,对于开放性骨折沿创口扩创,可根据伤口情况适当延长切口。对于闭合性骨折者从第一掌骨桡背侧面中下1/3交界处,在拇长伸肌腱的尺侧皮肤行L形切口,注意防止桡神经远端感觉支损伤,向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱,钝性分离后显露第一腕掌关节囊,在第一掌骨近端切开骨膜及腕掌关节囊,显露骨折处,牵引使拇指处于外展对掌位,使之骨折端复位。解剖复位成功后,视骨折情况,用“L”型或“T”型AO微型钢板, mm螺钉将第一掌骨底部与内侧三角形骨块固定在一起,如合并关节囊、韧带或肌腱等损伤也一期修复,使第一腕掌关节脱位得以复位,彻底止血,逐层缝合切口。
对伴有肌腱损伤者行石膏托外固定3~4周,其余不用任何外固定,但均用绷带固定拇指呈对掌外展位。术后第2天起,患指开始适当作主、被动轻微外展、内收、对掌活动,在可耐受的情况下逐渐增加活动幅度,术后2周左右患指达到原有活动幅度。肌腱损伤者4~6周后转为全面功能训练。
结果
本组18 例,术后全部得到2~8个月()的随访,定期复查X线片均示骨折对位对线好,骨折一期愈合,术后4~7个月取出内固定,无一例出现并发症。疗效参照拇指腕掌关节功能评定[1]标准进行评定: 优15 例,拇指桡侧外展