文档介绍：A型肉毒毒素辅助综合康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:周红玲董小丽余亚平孔勉余志华
【关键词】 A型肉毒毒素康复训练痉挛型脑性瘫痪
脑性瘫痪(简称CP)‰~‰,其中痉挛型脑瘫占60%~70%[1],表现为肌张力增高,而肌张力增高所致各种姿势异常,继发畸形常使康复训练效果不理想。
1 资料与方法
一般资料选择2004年5月~2006年5月在我院儿童康复中心治疗的43例痉挛型CP患儿,临床诊断及分型均符合全国脑瘫座谈会标准[2],男28例,女15例,年龄1岁10个月~7岁8个月,平均4岁1个月。43例中痉挛型双瘫34例,痉挛型四肢瘫7例,痉挛型偏瘫2例,拟注射的下肢肌肉改良Ashworth痉挛等级均在Ⅱ级或以上,肢体无固定的痉挛畸形,注射前1周无发热、应用氨基糖苷类药物等病史。
评价
肌肉痉挛的评价采用改良Ashworth痉挛等级量表(MAS)测定注射前与注射后1周、1个月、3个月的肌张力变化,为统计方便将Ashworth痉挛等级0、
Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别定为0、1、2、3、4、5分。
运动和姿势的评价采用Koman等医师等级评价量表(PRS)分别于注射前及注射后1周、1个月和3个月对患儿进行评分,包括膝关节屈曲度、步态和交叉腿股角3项结果取平均分,评分标准见表1。
方法
BTXA局部注射 BTXA(冻干粉剂,100 u/支,兰州生物制品研究所生产)用生理盐水稀释为33 u/ml的溶液,对患儿下肢痉挛明显的肌群(小腿三头肌或大腿的内收肌群或腘绳肌)在肌腹隆起处用皮试针头进行注射,进针后先抽回血,确认无回血后注射药物,每组肌肉注射3~4个点,相距2~4 cm,按3~5 u/kg,总量不超过100 u,注射后局部注射点24 h不洗浴。表1 PRS评分表
综合康复训练 BTXA注射后第二天开始由康复治疗师进行“一对一”的运动功能训练,1 h/d,主要有Bobath法及Vojta诱导法;配合用KX3A型痉挛肌电疗仪对注射肌肉进行降低肌张力的治疗,30 min/d;同时指导家长进行家庭训练,<3岁30 min/d,≥3岁1 h/d。
统计学方法采用配对t检验进行统计学处理。
2 结果
MAS评分注射BTX
A后1周,43例中有39例MAS评分有不同程度降低,与注射前评分比较P<,差异有统计学意义;注射后1个月,43例MAS评分均降低,与注射前评分比较P<,差异有显著统计学意义;注射后3个月,37例MAS评分降低,较注射后1个月评分增高,但与注射前评分相比P<,差异仍有统计学意义,见表2。
PRS评分注射BTXA后1周,43例中有38例PRS评分有不同程度增加,与注射前评分比较P<,差异有统计学意义;注射后1个月,40例PRS评分再次不同程度增加,与注射前评分相比P<,差异有显著统计学意义;注射后3个月,43例PRS评分均不同程度增加,与注射前评分相比P<,差异有显著统计学意义,见表3。表2 BTXA注射前和注射后不同时间MA