文档介绍：B超引导下斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石21例临床体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吴斌赵虎徐渊袁军

【摘要】目的:探讨斜仰卧位经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂肾结石的安全性及有效性。方法:采用微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石21例。结果:本组一针穿刺成功19例,另2例经两针穿刺成功。无中转开放手术,单通道取石11例,双通道取石10例。全部患者肾盂及主要肾盏结石均被击碎及取出,未发生严重并发症。结论:在B超引导下,采用斜仰卧位经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石可以明显提高患者手术耐受性,该方法安全、有效、操作方便,可以作为复杂性肾结石的首选。
【关键词】经皮肾输尿管镜;钬激光;肾结石
复杂性肾结石在临床上并不少见,2010年1月至2010年6月我们采用B超引导下钬激光行微创经皮肾输尿管镜下碎石术(Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,L)治疗21例复杂性肾结石患者,现报告如下。
1材料与方法
:本组21例复杂性肾结石患者,男14例,女7例;年龄31~63岁,平均42岁。均经KUB+IVP、B超、CT泌尿系平扫+重建等影像学检查明确诊断,其中巨大肾结石9例,结石直径为3~5cm,平均4cm,鹿角型结石7例,多发肾结石5例,其中8例有ESWL史,21例复杂性肾结石均为单侧,伴有不同程度肾积水。有泌尿系感染者,常规行中段尿培养+药敏,根据药敏给予抗生素,感染控制后再行手术。,手术前备血。
:本组21例患者均采取连续硬脊膜外麻醉+腰麻,先取截石位,患侧输尿管经输尿管镜下逆行插入F6输尿管导管,退出输尿管镜后予保留导尿,将导尿管和输尿管导管固定在一起,输尿管导管远端连接放入美兰的生理盐水持续滴注,制造人工肾积水。再取仰卧位,用软垫垫高患侧肩部及臀部,使身体向对侧倾斜约20-30°。使用超声引导下经12肋下或11肋间腋后线与肩胛线之间区域几乎水平位穿刺肾脏。穿刺点以考虑取净结石为目的,取石通道首选肾中盏,或根据需要穿刺其他肾盏。用18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺,退出针芯,见有蓝色液体流出,表明穿刺成功,,以尖刀切开穿刺处皮肤,固定导丝,退出穿刺针鞘,顺导丝以筋膜扩张器从6F开始,以2F递增,扩张至16~18F,留置16~18F的peel-away鞘,建立经皮肾通道。,国产大华钬激光碎石系统,电脑液压灌注泵。Sony监视摄像系统。~,频率10~20Hz,将肾内结石采用切割法击碎,利用输尿管导管冲水及灌注泵脉冲水流冲出碎石,少许较大结石用取石钳取出。手术结束时,拔出逆行放置的输尿管导管,常规患侧输尿管顺行置入F5~6双J管,放置F14~16硅胶肾造瘘管。手术后3~5d内复查尿路平片或肾脏B超,结石已取清或治疗完成,肾造瘘管术后3~7d拔除;双J管于术后4~8周内拔除。
2结果
本组一针穿刺成功19例,另2例经两针穿刺成功。无中转开放手术,单通道取石11例,双通道取石10例。全部患者肾盂及主要肾盏结石均被击碎及取出