文档介绍：B超在开颅血肿清除去骨瓣减压术中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈江夏小学王红军刘凤勤杨炳森
【关键词】血肿
本院2004年1月至2006年8月在对特急性外伤性单侧颅内血肿病人行患侧开颅血肿清除去骨瓣减压术中经过骨窗用扇形实时超声扫描仪进行检查,对及时准确诊断迟发性外伤性颅内血肿取得了较好的效果,并对是否需要及时行对侧开颅术提供了依据。现分析如下。
1 资料与方法
一般资料 78例特急性外伤性单侧颅内血肿患者,随机分为试验组和对照组,两组资料见表1。两组在年龄、性别、致伤原因、出血部位、入院时GCS评分等方面均经χ2 检验,无显著性差异(),78例患者术前均为单侧颅内出血,已有脑疝体征,均行患侧去骨瓣减压,术中当时试验组均进行手术台边B超经骨窗扫查,对照组则带气管插管(必要时球囊辅助通气下)行头颅CT复查。术后第二天均再次复查头颅CT。
表1 两组一般资料(略)
方法两组患者入院后即给予急诊抢救,包括:保持呼吸道通畅、建立静脉通道、抢救休克、吸氧、生命体征监测、对症治疗及术前准备:留置导尿、备血、理全发备皮。因入选病例情况许可,均行术前头颅CT急诊扫描[1]。结合意识水平、GCS评分、瞳孔变化、肢体活动情况、头颅CT显示的血肿量及中线偏移程度,有明确的手术指征,急诊在全麻下行患侧大骨瓣开颅去骨瓣减压、血肿清除(必要时内减压)术,术中见脑组织明显肿胀,术毕以丝线间断缝合头皮各层。对照组在全麻未醒带气管插管球囊辅助通气(供氧)下由麻醉师及手术者共同陪护立即行头颅CT复查,发现对侧迟发颅内血肿并具有手术指征者,立即再次进手术室行对侧开颅血肿清除术。试验组则在患侧手术结束前即通知急诊B超室、作好术中床边B超准备,待缝合好头皮后,粘贴无菌塑料薄膜手术巾保护手术切口,用手术专用耦合剂涂于薄膜上,对准骨窗用扇形实时超声扫描仪,调整扫描频率,在骨窗范围内行冠状、矢状、水平或需要的平面作滑行扫查,仪器调节及录像由助手在台下协助完成。观察脑中线有无移位、脑室有无受压变形、脑组织深部及对侧有无迟发性血肿。在显示与CT相同的平面为便于对比观察,冻结清晰图像、测量大小并记录之。
2 结果
本组78例中,对照组38例,送CT检查途中心跳骤停抢救无效死亡1例,发现迟发性对侧颅内血肿4例,其中1例硬膜外血肿经保守治疗治愈,具有手术指征需行对侧开颅术3例,1例家属拒绝再手术死亡,2例行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术。GOS评分:良好:9例,中残:8例,重残:5例,植物生存:2例,死亡:14例。试验组40例,无检查过程中死亡,发现迟发性对侧颅内血肿5例, 其中1例脑内及1例硬膜下少量血肿经保守治疗治愈,需行对侧开颅术3例,B超检查完毕立即行对侧开颅血肿清除术,术中证实了B超检查结果。GOS评分:良好:14例,中残:9例,重残:4例,植物生存:2例,死亡:11例。试验组与对照组在对迟发性外伤性颅内血肿诊断的准确率结果相近,因争取了抢救时间,试验组的生存率及良好率均高于对照组。
3 讨论
迟发性颅内血肿是指首次CT检查未发现,而经过一定时间后复查再发现的血肿,或手术后在原无血肿的部位发现血肿[3]。通过加强对脑外伤开颅术中急